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病歷摘要：患者男性，71歲，身高165cm，體重81kg，高血壓，病史6年，長(zhǎng)期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降壓治療，血壓控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反復(fù)哮喘發(fā)作史。煙齡20年，已戒煙18年。半個(gè)月來(lái)受涼后咳嗽咳痰遷延不愈，咳痰初為黃膿色，后轉(zhuǎn)為白色泡沫痰。近5天來(lái)每晚11時(shí)左右出現(xiàn)胸悶氣喘，在陽(yáng)臺(tái)呼吸新鮮空氣并自行噴霧吸入一噴沙丁胺醇(舒喘靈)，過(guò)30分鐘后癥狀緩解，可重新入睡，但每晚氣喘發(fā)作，連日來(lái)逐漸加重，遂住院進(jìn)一步診治。
1．提問(wèn)：患者初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾��？
A．支氣管哮喘
B．糖尿病酮癥酸中毒
C．呼吸道感染
D．心包積液
E．焦慮癥所致通氣過(guò)度綜合癥
F．左心功能不全
G．胸腔積液
H．高血壓病
I．慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作
J．氣胸
2．提問(wèn)：針對(duì)鑒別診斷，首診醫(yī)師應(yīng)急下應(yīng)重點(diǎn)完善哪些資料？
A．胸部CT
B．床邊胸片
C．心血管及肺部相關(guān)體征檢查
D．心臟超聲
E．詳細(xì)追問(wèn)心血管病、呼吸病史及用藥史
F．哮喘過(guò)敏源檢測(cè)
G．肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)測(cè)定
H．心肌酶譜測(cè)定
I．痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)
J．心電圖
提示：體格檢查血壓165/95 mmHg，雙肺布滿(mǎn)哮鳴音，雙肺底聞及濕啰音，且右肺濕啰音較左肺多。心率118次/分鐘，心律規(guī)則，第一心音低鈍，聞及增強(qiáng)第三心音，三音律有如馬啼聲。肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。
3．提問(wèn)：下列哪些是鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘的依據(jù)？
A．急性發(fā)作發(fā)病方式
B．夜間出現(xiàn)呼吸困難，坐位或站立后可緩解
C．雙肺哮鳴音
D．吸入沙丁胺醇(舒喘靈)，呼吸困難癥狀緩解
E．舒張?jiān)缙诒捡R律
F．肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)
G．高血壓病、肥胖癥，年齡71歲，吸煙史
H．雙肺底濕啰音
提示：住院后治療：輸入生理鹽水1650ml/日；靜脈滴注氧氟沙星和克林霉素，另加口服克拉霉素抗感染；口服尼群地平與心得安降血壓；噴霧吸入沙丁胺醇并滴注氨茶鹼平喘。兩天后，患者病情惡化，晚間呼吸困難急劇加重，頻繁咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰，呼吸淺快，煩躁，大汗，血壓達(dá)240/130 mmHg，心率162次/分，奔馬律，雙肺聞大水泡音。值班醫(yī)生迅即噴入沙丁胺醇反復(fù)多次，靜注地塞米松、洛貝林、尼可剎米、西地蘭，同時(shí)靜脈泵入硝酸甘油。
4．提問(wèn)：該病人的住院治療用藥與搶救用藥有哪些不當(dāng)或錯(cuò)誤？
A．用沙丁胺醇與氨茶鹼平喘
B．用尼群地平與心得安降血壓
C．靜脈持續(xù)泵入硝酸甘油
D．用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染
E．靜注地塞米松
F．靜注洛貝林和尼可剎米
G．輸入生理鹽水1650ml/日
H．靜注西地蘭
5．提問(wèn)：正確搶救措施包括哪些？
A．高流量吸氧，取坐位或半臥位
B．滴注硝普鈉，12.5-25μg/分鐘起始，可逐漸增加用量
C．血?dú)夥治觯�床邊攝片
D．緩慢靜脈推注嗎啡5-10 mg
E．舌下含服心痛定(硝苯地平)
F．心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)
G．靜脈滴注二磷酸果糖
H．靜脈推注速尿40 mg+西地蘭0.4 mg
I．應(yīng)用β受體阻滯劑
J．舌下含服開(kāi)搏通50 mg

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　　2011年高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試：
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