「摘要」目的探討自發(fā)性氣胸胸腔鏡不同方法處理肺大皰的護(hù)理配合要點。方法對65例自發(fā)性氣胸患者實施電視胸腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果59例手術(shù)成功，5例漏氣，1例復(fù)發(fā)。結(jié)論自發(fā)性氣胸患者實施電視胸腔鏡手術(shù)，要求手術(shù)室護(hù)士熟練掌握儀器的功能、原理及操作規(guī)程以保障手術(shù)順利完成，并熟悉設(shè)備保養(yǎng)，延長儀器使用壽命。
「關(guān)鍵詞」自發(fā)性氣胸；電視胸腔鏡；肺大皰
近年來，自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡治療因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快被廣泛應(yīng)用，但對肺大皰的處理方法不相同，如Endo-GIA、圈套結(jié)扎+肺大皰切除、單純?nèi)捉Y(jié)扎、鈦夾鉗夾及各種方法的胸膜固定等方法。我院1998年10月～2005年6月共對65例自發(fā)性氣胸患者實施電視胸腔鏡手術(shù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
對我院1998年10月～2005年6月共65例自發(fā)性氣胸患者實行電視胸腔鏡手術(shù)，所有患者均為男性，年齡21～68歲，平均37.8歲。其中原發(fā)性氣胸57例，繼發(fā)性氣胸8例。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1心理護(hù)理手術(shù)室護(hù)士手術(shù)前1天深入病房，做自我介紹，對患者進(jìn)行宣教，并將拍成的手術(shù)室圖片給患者看，告訴他們將在哪一間手術(shù)室做手術(shù)，使他們熟悉環(huán)境；并向患者提供相關(guān)手術(shù)信息及心理上的支持。對手術(shù)過程、麻醉及有關(guān)注意事項給予詳細(xì)介紹，以便減少手術(shù)后的疼痛、并發(fā)癥和焦慮的發(fā)生［1］。
2.1.2手術(shù)間的準(zhǔn)備手術(shù)要在較大的房間進(jìn)行，調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度和濕度，準(zhǔn)備90°側(cè)臥位的體位墊。
2.1.3器械物品的準(zhǔn)備除常規(guī)器械外，準(zhǔn)備胸腔鏡器械、分離鉗、無損傷鉗、剪刀、持針器、電凝鉤、30°鏡子、各種型號（5mm、10mm）曲卡、電凝線、釘創(chuàng)鉗等。術(shù)前將器械分別行浸泡或環(huán)氧乙烷消毒。術(shù)前必須認(rèn)真檢查電視顯像系統(tǒng)設(shè)備是否完好，包括冷光源、攝像機及鏡頭、顯示器，使其處于準(zhǔn)備狀態(tài)。
2.2手術(shù)配合要點（1）患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路。全麻成功后，放置90°側(cè)臥位。高頻電刀電極板放在肌肉豐厚、毛發(fā)稀少的小腿后側(cè)，調(diào)節(jié)功率值。（2）常規(guī)消毒皮膚后，鋪無菌單，取出消毒好的胸腔鏡器械，用生理鹽水徹底沖洗、擦干，將拆卸的部件安裝，完成臺上臺下各導(dǎo)線的連接。（3）置穿刺曲卡患側(cè)腋中線第7肋間開一12mm切口置觀察鏡，乳暈下及腋后線第5肋間各開一12mm×5mm切口，直視下置入操作鉗，關(guān)閉患側(cè)氣管通氣，胸腔內(nèi)注入CO2，使肺萎陷。探查胸腔分離粘連顯露肺大皰。①肺大皰處理方法：Endo-GIA處理切除肺大皰，連續(xù)縫合創(chuàng)面15例，其中原發(fā)性氣胸11例，繼發(fā)性氣胸4例。圈套結(jié)扎+肺大皰切除26例，均為原發(fā)性氣胸。單純?nèi)μ捉Y(jié)孔16例，原發(fā)性氣胸13例，繼發(fā)性氣胸3例。鈦夾鉗夾5例，未查到3例。②胸膜腔處理：原發(fā)性氣胸57例，9例治療50%高滲葡萄糖液擦胸膜，2例治療局部滑石粉涂抹，繼發(fā)性氣胸8例，6例采用滑石粉噴灑。
2.3術(shù)后護(hù)理（1）患者離開手術(shù)室前，檢查患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量及胸腔閉式引流的水柱波動情況，向病房護(hù)士介紹手術(shù)過程、輸液情況及病情。術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)行隨視，觀察患者恢復(fù)情況，并對其進(jìn)行宣教。（2）手術(shù)完畢，器械護(hù)士首先卸下鏡頭清洗、擦干，仔細(xì)檢查有無損傷，確保無損壞，放在特定的盒子內(nèi)扣好蓋子。各種導(dǎo)線擦洗干凈，理順盤在盒內(nèi)。清理時特別注意要將操作部、彎曲部、連接交界閥瓣卸下，用軟毛刷分別刷洗、擦凈、吹干、放入固定的盒內(nèi)［2］，由專人保管。
3 結(jié)果
59例手術(shù)成功，5例漏氣，復(fù)發(fā)1例。平均手術(shù)時間為55min（40～110min），平均術(shù)中出血量為50～100ml，置胸管時間為2～6天，平均3.5天，胸腔引流量平均120ml（80～250ml）。術(shù)后3個月復(fù)查CT，無異常。
4 體會
目前對于自發(fā)性氣胸的外科治療都采用電視胸腔鏡技術(shù)，其患者創(chuàng)傷比傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，手術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。Dumont等［3］認(rèn)為自發(fā)性氣胸是胸腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證。但是，手術(shù)后仍有一部分患者存在持續(xù)漏氣，甚至復(fù)發(fā)。
器械消毒一般選用對器械損傷小的環(huán)氧乙烷消毒。如果接臺手術(shù)可采用2%戊二醛浸泡45min，用時一定要用生理鹽水徹底沖洗，擦干后使用，以防刺激組織。
制定嚴(yán)格的檢查管理制度，如設(shè)備放置于專用手術(shù)間的固定位置，由專人管理，定期檢查，訓(xùn)練穩(wěn)、準(zhǔn)、快的專業(yè)操作技能，有效提高護(hù)理配合質(zhì)量，但由于該儀器價格昂貴、易折、易壞。因此，手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握儀器的性能、原理、操作規(guī)則、消毒滅菌方法和維護(hù)技巧，使現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)與現(xiàn)代外科技術(shù)保持同步。
「參考文獻(xiàn)」
1周錫芳，楊菊芳。外科圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展。國外醫(yī)學(xué)？護(hù)理學(xué)分冊，1999，18（1）：9.
2朱慧，朱永潔。內(nèi)鏡的清洗和消毒。國外醫(yī)學(xué)？護(hù)理學(xué)分冊，2000，20（1）：33.
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