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21．該患者發(fā)熱的主要原因是
A．營養(yǎng)不良
B．缺乏成熟中性粒細胞
C．缺氧
D出血
E．新陳代謝旺盛
22．本病急性型易引起死亡的主要原因是
A．出血
B．腎衰竭
C．缺氧
D．貧血
E．心力衰竭
[答案]20．C．21．B．22．A
[解析]該患者以發(fā)熱、出血、貧血為主要臨床表現(xiàn)，血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血
小板均下降，符合再生障礙性貧血者全血細胞減少的特點。該病是由于藥物、化學物質(zhì)、射線、病毒感染等因素造成骨髓造血功能衰竭所致。再生障礙性貧血患者由于骨髓造血功能衰竭，造成全血細胞減少。其中，成熟中性粒細胞的缺乏是導致患者容易感染的主要原因。呼吸道感染最常見，其次可見泌尿道、皮膚、咽部黏膜等感染，嚴重時可合并敗血癥。急性再障(重型再障)起病急、發(fā)展快，早期常以出血和感染表現(xiàn)為主，貧血多呈進行性加重；預后差，多于1年內(nèi)死亡，死亡原因多為腦出血和嚴重感染，尤以腦出血更為兇險。
(23～25題共用題干)
患者，男性，20歲，因發(fā)熱、咽痛l周，來醫(yī)院就診。經(jīng)血象和骨髓象檢查，診斷為急性淋巴細胞白血病，隨即入院接受化學治療。
23．人院體格檢查發(fā)現(xiàn)下列體征，其中哪項是白血病細胞浸潤所致
A．皮膚紫癜
B．扁桃腺充血、腫大
C．胸骨下段壓痛
D．皮膚黏膜蒼白
E．兩肺濕噦音
24．醫(yī)生選用VLDP方案作誘導緩解治療及
MTX作緩解后治療。有關(guān)這些藥物主要不良反應的敘述，錯誤的是
A．長春新堿——末梢神經(jīng)炎
B．甲氨蝶呤一一口腔黏膜潰瘍
C．柔紅霉素——心臟毒性
D．潑尼松一一類庫欣綜合征
E．阿糖胞苷——出血性膀胱炎
25．護士發(fā)現(xiàn)靜脈注射柔紅霉素時，藥液滲出血管外，立即做如下處理，其中哪項錯誤
A．盡量回抽局部滲液
B．外滲局部以0．5％普魯卡因封閉
C．外滲局部注射氫化可的松注射液
D．外滲局部熱敷
E．抬高患肢
[答案]23．C．24．E25．D
[解析]由于骨髓正常造血功能障礙，導致感染、出血和貧血，其中扁桃腺充血腫大和
兩肺濕噦音為感染表現(xiàn)，皮膚紫癜為出血傾向表現(xiàn)，皮膚黏膜蒼白為貧血表現(xiàn)。而白血病細胞浸潤其他臟器組織可引起肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛，關(guān)節(jié)疼痛等。
容易引起出血性膀胱炎的化療藥物是環(huán)磷酰胺。
局部熱敷可加速化療藥物外滲和局部組織炎癥的發(fā)生，甚至壞死。
(26～28題共用題干)
一個慢性腎炎尿毒癥期患者，近l個月來厭食、皮膚瘙癢。前日起嘔吐。體檢：血壓23／16kPa(172／120mmHg)，神清，貧血貌，心肺檢查無異常。HB．50g／L，尿蛋白+，尿比重l．010，血肌酐795,μmol／L，血鉀4．Ommol／L
26．護理該患者，最重要的是
A．每日測血壓2次
B．每日測體重1次
C．每日測體溫1次
D．每日記錄出入液量
E．檢查每日尿液化驗結(jié)果
27．此患者主訴皮膚瘙癢，下列皮膚護理措施錯誤的是
A．勤用肥皂洗澡
B．可用溫水擦洗
C．勤換衣服
D．經(jīng)常更換臥姿
E．按摩受壓部位
28．該患者因酸中毒給予5％碳酸氫鈉溶液250ml靜脈滴注，滴注將完時，患者突然手足抽搐，此時首要的搶救措施是
A．吸氧
B．壓舌板插入上下磨牙之間
C．地西泮肌內(nèi)注射
D．10％葡萄糖酸鈣溶液靜脈注射
E．苯妥英鈉肌內(nèi)注射
[答案]26．A27．A28．D
[解析]26題考查慢性腎衰竭患者的護理措施。根據(jù)病史資料，患者目前存在的問題有高血壓、貧血、蛋白尿、腎功能受損。高血壓是腎功能進一步惡化的因素，且病史中并未給
出水鈉潴留的相關(guān)表現(xiàn)，所以針對該患者，目前最重要的護理措施就是監(jiān)測血壓。
27題考查慢性腎衰竭患者的皮膚護理措施�；颊邥�表現(xiàn)出皮膚干燥、瘙癢，溫水擦洗可以緩解皮膚干燥，對患者的皮膚也沒有刺激。勤換衣服、經(jīng)常更換臥姿可以有效地改善患者的舒適程度。患者皮膚瘙癢是由于鈣的沉積刺激神經(jīng)末梢所致，按摩受壓部位可以緩解患者的不適感。但肥皂為堿性，會刺激皮膚，造成皮膚干燥，更容易出現(xiàn)瘙癢，故A選項為錯誤的護理措施。
28題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過程中很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。該病例中，尿毒癥患者因代謝性酸中毒而滴注5％碳酸氫鈉溶液治療，治療中出現(xiàn)手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以迅速提高血液中鈣的濃度。題目中地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常和癲癇藥物，對低鈣導致的手足搐搦沒有作用。吸氧同樣無助于糾正低鈣。低鈣的驚厥一般不會出現(xiàn)牙關(guān)緊咬等癥狀，所以壓舌板也沒有作用。只有靜脈給予葡萄糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度，緩解手足搐搦的癥狀。
(29～31題共用題干)
患者，男性，55歲，慢性腎小球腎炎10余年，近l個月來食欲下降，精神萎靡，疲乏，伴皮膚瘙癢，l天前發(fā)現(xiàn)大便顏色黑亮似柏油樣，門診檢查，示血肌酐810μmol／L，血尿素氮9．2mmol／L。
29．該患者最可能的診斷是
A．腎功能不全代償期
B．腎功能不全失代償期
C．腎功能衰竭期
D．腎功能不全尿毒癥期
E．氮質(zhì)血癥期
30．下列對該患者大便顏色改變的原因的解釋，正確的是
A．進食了某些食物如血腸所致
B．血小板功能異常導致消化道出血
C．紅細胞壽命縮短
D．鐵、葉酸缺乏
E．某些代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血功能