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31．下列治療中可替代失去功能的腎排泄各種毒物的療法是
A治療基礎(chǔ)疾病
B．飲食治療
C．必需氨基酸的應(yīng)用
D．對癥治療
E．透析治療
[答案]29．D30．B．31．E
[解析]29題考查腎功能的臨床分期。目前對于腎功能的分期主要有兩種，一種為美國國家腎病基金會制定的《腎病生存質(zhì)量指南》，根據(jù)腎小球的濾過率將腎功能的損害程度分為5期；另一種為根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率(C．C．r)對腎功能進行分期。我國目前常用的為第2種分期方法。根據(jù)C．C．r將腎功能分為4期，即代償期(C．C．r>50ml／min)，氮質(zhì)血癥期(25ml／min707μmol／L)。根據(jù)本題提供的病史資料，患者有慢性腎炎的病史，現(xiàn)SC．r高于707μmol／L，提示已經(jīng)處于腎功能不全尿毒癥期。
30題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭的患者消化道的癥狀在初期可以表現(xiàn)為厭食、嘔吐等，到晚期則會出現(xiàn)消化道出血，其原因與尿毒癥毒素對消化道黏膜的直接刺激，以及腎衰竭晚期血小板的功能異常有關(guān)。31題考查慢性腎衰竭的治療原則。當慢性腎衰竭患者腎功能已經(jīng)完全喪失時，則需使用替代療法，目前內(nèi)科常用的是透析療法。(32～33題共用題干)
患者，女性，65歲，因患糖尿病10年而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在+～++。近期因勞累自測尿糖定性試驗為++十，自行增加了12U胰島素，l小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷。
32．該患者送來醫(yī)院后，為明確診斷，你認為應(yīng)立即進行下列哪項檢查
A．血糖
B．尿糖
C．血酮
D．尿酮
E．血pH值
33．對上述患者，應(yīng)立即給予下列哪項處理措施
A．靜脈注射50％葡萄糖溶液
B．靜脈滴注小劑量胰島素
C．靜脈推注氯化鉀
D．靜脈滴注50％碳酸氫鈉溶液
E．靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液
[答案]32．A33．A
[解析]該患者自行增加胰島素劑量后出現(xiàn)心悸、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀，后昏迷，首先宜考慮為胰島素的低血糖反應(yīng)，因此應(yīng)立即檢查血糖。患者已處于昏迷狀態(tài)，須靜脈注射高張葡萄糖溶液。
(34～37題共用題干)
患者，女性，20歲，腕、踝關(guān)節(jié)疼痛及脫發(fā)l年，近期去南方旅行后發(fā)現(xiàn)面部出現(xiàn)紫紅斑，遂就醫(yī)。查體：頭發(fā)稀疏，面頰及頸部均有不規(guī)則圓形紅斑，口腔有潰瘍。
34．如果從血中查出抗Sm抗體陽性，應(yīng)考慮何病
A．急性風濕病
B．SLE
C．類風濕性關(guān)節(jié)炎
D．脂溢性皮炎
E痛風
35．本病治療的主要藥物是
A．糖皮質(zhì)激素
B．抗生素
C．非甾體消炎藥
D．免疫抑制劑
E．抗瘧藥
36．如脫發(fā)加重，以下護理哪項不妥
A．溫水洗發(fā)
B．每周洗發(fā)2次
C．邊洗邊按摩
D．梅花針刺頭皮
E．燙發(fā)可使毛發(fā)看起來蓬松
37．患者返家后的健康指導(dǎo)以下哪項不妥
A．介紹本病的基本知識
B．告知有關(guān)藥物知識
C．病情緩解亦不能懷孕
D．避免日曬、勞累
E．保持樂觀情緒
[答案]34．B．35．A36．E37．C．
[解析]34題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。根據(jù)美國風濕病學會1982年的狼瘡分類標準①顴部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎，≥2個外周關(guān)節(jié)；⑥漿膜炎；⑦腎病變；⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變；⑨血液系統(tǒng)異常，貧血或白細胞或淋巴細胞或血小板減少；⑩免疫學異常；⑧抗核抗體陽性。上述11項中≥4項陽性即可以診斷SLE。根據(jù)病史資料，患者為青年女性，存在：①頰部紅斑；②口腔潰瘍；③關(guān)節(jié)疼痛；④光過敏，南方日曬后出現(xiàn)面部紅斑；⑤抗Sm抗體陽性，故SLE的診斷明確。
35題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。SLE宜早診斷、早治療。首選糖皮質(zhì)激素治療，一般選用潑尼松、潑尼松龍等。對于狼瘡活動嚴重者，除糖皮質(zhì)激素外，還可以給予免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺治療。此外，對于病情嚴重、體質(zhì)虛弱或并發(fā)全身感染者，還可以靜脈給予大劑量丙種球蛋白治療。
36題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的脫發(fā)護理措施。狼瘡性脫發(fā)主要是由于皮膚下的小血管炎所致，一般在病情控制后，毛發(fā)可以再生。染發(fā)、燙發(fā)等會直接損害毛發(fā)，加重患者的脫發(fā)。而針灸、溫水洗頭和按摩可以改善局部的血液循環(huán)，且溫水對皮膚和毛發(fā)也沒有刺激性，每周洗發(fā)2次的頻率也較為適宜。
37題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的健康教育。對于沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎或心臟的嚴重損害，而且病情處于緩解期達到半年以上者，一般能夠安全地妊娠，并產(chǎn)出正常的嬰兒。非緩解期SLE患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，故應(yīng)該避孕。
(38～39題共用題干)
患者，男性，21歲，昨日與朋友聚會飲酒后，于睡前將火爐移入臥室內(nèi)取暖，清晨鄰居發(fā)現(xiàn)其昏睡不醒，地面有大量嘔吐物，急送醫(yī)院，查體：血壓90／50mmHg，體溫38．1℃，呼吸24次／分，心率l02次／分，面色蒼白，口唇呈櫻桃紅色。
38．責任護士給予的護理措施中，不妥的是
A．注意保暖
B．密切觀察神志變化
C．保持呼吸道通暢
D．給予持續(xù)低流量吸氧
E．及時采血測定碳氧血紅蛋白
39．患者經(jīng)搶救清醒后好轉(zhuǎn)立即要求出院，出院3天后突然出現(xiàn)癲癇癥狀，導(dǎo)致患者癲癇發(fā)生的原因是
A．藥物過量中毒
B．遲發(fā)性腦病
C．腦血栓形成
D．短暫性腦缺血
E腦出血
[答案]38．D39．B．[解析]38題考查了急性C．0中毒的護理。病例為典型的急性C．0中毒，診斷的依據(jù)在于：C．0接觸史(睡前將煤爐移入室內(nèi)取暖)，典型的表現(xiàn)包括意識喪失、口唇櫻桃紅色等。．急性C．0中毒患者護理應(yīng)迅速給予高濃度、高流量氧療，必要時應(yīng)高壓氧治療。
39題考查了急性C．0中毒的臨床表現(xiàn)。重度中毒患者搶救清醒后，經(jīng)過2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀。該患者由于中毒較為嚴重且未堅持治療，故發(fā)生了遲發(fā)性腦病，表現(xiàn)出癲癇癥狀。
(40～41題共用題干)
患者，男性，24歲，3小時前活動時突然劇烈頭痛和噴射性嘔吐。查體：神清，四肢肌力正常，腦膜刺激征(+)。
40．最可能的診斷是
A．小腦出血
B．腦干出血
C．蛛網(wǎng)膜下腔出血
D．腦血栓形成
E．流行性腦脊髓膜炎