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　　三、案例分析題:

　　69、某孕婦26歲，孕34周，曾于8歲時發(fā)現(xiàn)室間隔缺損，但不影響工作、生活。近2天活動后感覺胸悶、氣急，休息后心率為90次/分，前來醫(yī)院就診。

　　62、此時患者心功能是()

　　A、Ⅰ級

　　B、Ⅱ級

　　C、Ⅲ度

　　D、Ⅳ極

　　E、正常

　　63、此時對該患者的處理原則是()

　　A、立即剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　B、立即靜滴縮宮素，引產(chǎn)

　　C、立即人工破膜，引產(chǎn)

　　D、積極控制病情后，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

　　E、順其自然，可經(jīng)陰道分娩

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B,D

　　解　　析：62.心功能分為4級：Ⅰ級，一般體力活動不受限制;Ⅱ級，一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度胸悶，休息后癥狀消失;Ⅲ級，一般體力活動顯著受限，輕微活動即感到心悸、呼吸困難;Ⅳ級，不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有心悸、心急等心衰表現(xiàn)。從題干信息來看，該患者的心功能是Ⅱ級

　　63.該患者既往無心衰史，已妊娠34周，目前心功能Ⅱ級，尚允許繼續(xù)妊娠，故應(yīng)在積極控制病情的基礎(chǔ)上，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　70、患者女性，38歲，初產(chǎn)婦。因胎動明顯減少1日入院，體格檢查示：血壓95/60mmHg，脈率110次/分，胎膜已破，胎兒左枕前位，頭先露S+2，胎心率100次/分。胎心監(jiān)測提示多個晚期減速，宮體壓痛，宮口開大3cm。詢問病史了解到：24小時前有大量清亮液體從陰道流出，8小時前開始規(guī)律宮縮痛。血常規(guī)提示：白細(xì)胞18×109/L，中性粒細(xì)胞0.95×109/L，淋巴細(xì)胞0.05×109/L。

　　64、對于患者的診斷，錯誤的是()

　　A、胎膜早破

　　B、高齡產(chǎn)婦

　　C、產(chǎn)時感染

　　D、先兆子宮破裂

　　E、胎兒窘迫

　　65、此時采用的處理方法不恰當(dāng)?shù)氖?)

　　A、靜滴廣譜抗生素

　　B、靜注縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展

　　C、吸氧

　　D、行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E、靜滴10%葡萄糖+維生素C

　　66、待2小時后，再次測得患者體溫40℃，心率130次/分，血壓65/40mmHg，子宮壓痛明顯，下腹部存在輕度反跳痛，正確的處理是()

　　A、使用腎上腺皮質(zhì)激素抗休克

　　B、靜滴甲硝唑抗感染

　　C、使用喹諾酮類抗生素抗感染

　　D、抗感染的同時輸注人血白蛋白

　　E、抗休克抗感染的同時剖宮產(chǎn)

　　67、緊急剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦腹部放置引流管，此時處理項目不包括

　　A、給予大劑量糖皮質(zhì)激素

　　B、左側(cè)臥位，間斷吸氧

　　C、大劑量廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用

　　D、物理降溫

　　E、輸注新鮮血液

　　68、患者產(chǎn)出一女嬰，其皮膚顏色蒼白、肌張力松弛，反射消失、心率慢且心音弱，則該新生兒()

　　A、輕度窒息

　　B、重度窒息

　　C、先天性心臟病

　　D、正常新生兒

　　E、重癥肌無力

　　69、此時，對于該女嬰立即采取()

　　A、保暖，間斷吸氧

　　B、保持側(cè)臥位，吸氧

　　C、給予抗生素預(yù)防感冒

　　D、氣管插管吸出羊水，并進(jìn)行心內(nèi)注射搶救

　　E、人工胸外按壓，進(jìn)行心肺復(fù)蘇

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D,B,E,D,B,D

　　解　　析：64.無先兆子宮破裂征象。

　　65.不應(yīng)靜注縮宮素，以免加重胎兒窘迫。

　　66.行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時應(yīng)積極抗感染、抗休克治療。

　　67.產(chǎn)后不宜進(jìn)行物理降溫。

　　68.題干描述為新生兒重度窒息的臨床表現(xiàn)。

　　69.新生兒窒息的首要措施是清理呼吸道，此胎兒是重度窒息，心率慢且心音弱，應(yīng)立即心內(nèi)注射搶救。

　　71、患者女性，28歲。已婚，自訴白帶增多，外陰瘙癢伴灼熱感1周。婦科檢查：陰道黏膜充血(++),有散在紅色斑點，白帶呈泡沫狀，灰黃色，質(zhì)稀薄，有腥臭味。

　　70、告知該患者該病治愈的標(biāo)準(zhǔn)是治療后()

　　A、無自覺癥狀，白帶量不多

　　B、在1次月經(jīng)后復(fù)查白帶陰性

　　C、1個療程后復(fù)查白帶陰性

　　D、在2次月經(jīng)后復(fù)查白帶連續(xù)2次陰性

　　E、在每次月經(jīng)后復(fù)查白帶連續(xù)3次陰性

　　71、在本病的預(yù)防中，錯誤的是()

　　A、早發(fā)現(xiàn)，早治療

　　B、醫(yī)療單位注意消毒隔離，防止交叉感染

　　C、應(yīng)注意合理使用抗生素和雌激素

　　D、被褥、內(nèi)褲等要勤換，用開水燙或煮沸

　　E、改善公共衛(wèi)生設(shè)施，切斷傳染途徑

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E,C

　　解　　析：70.根據(jù)病歷資料可診斷為滴蟲陰道炎，該病的至于標(biāo)準(zhǔn)為在每次月經(jīng)后復(fù)查白帶連續(xù)3次陰性方為治愈。

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