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　　2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題模擬練習(xí)題及答案(15)

1.一眼球內(nèi)收不全，另一只眼球外展時(shí)出現(xiàn)眼球震顫是什么性質(zhì)的眼肌麻痹

A.核上性眼肌麻痹

B.核性眼肌麻痹

C.核間性眼肌麻痹

D.核下性眼肌麻痹

E.外周性眼肌麻痹

【答案】C

【解析】

核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束損害引起的特殊臨床現(xiàn)象。常為多發(fā)性硬化，偶爾為腦干腫瘤的早期癥狀。內(nèi)側(cè)縱束受損引起的眼球水平同向運(yùn)動(dòng)麻痹，常見(jiàn)腦血管病及多發(fā)性硬化。

臨床表現(xiàn)分為三部分：

前核間性眼肌麻痹：病變位于腦橋側(cè)視中樞與動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維。表現(xiàn)為兩眼向病變對(duì)側(cè)注視時(shí)，患眼不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球外展時(shí)伴有眼震，輻輳反射正常。由于雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束受損，出現(xiàn)雙眼均不能內(nèi)收。

后核間性眼肌麻痹：病變位于腦橋側(cè)室中樞與展神經(jīng)之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維，表現(xiàn)為兩眼向病變同側(cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常，刺激前庭患側(cè)可出現(xiàn)正常外展動(dòng)作，輻輳反射正常。

一個(gè)半綜合征：一側(cè)腦橋背蓋部病變，引起腦橋側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)已交叉過(guò)來(lái)的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束受累。表現(xiàn)為患側(cè)眼球水平注視時(shí)既不能內(nèi)收也不能外展，對(duì)側(cè)眼球水平注視時(shí)不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震。

2.下列哪一種癥狀屬于精神運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作

A.杰克遜癲癇

B.自動(dòng)癥

C.自主神經(jīng)發(fā)作

D.遺忘癥

E.失神發(fā)作

【答案】B

【解析】

精神運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作（簡(jiǎn)稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，國(guó)際人類(lèi)為復(fù)雜部分發(fā)作）在意識(shí)障礙的背景上，常有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及自動(dòng)癥等。因多由顳葉病變引起，故又稱(chēng)顳葉癲癇。各年齡組均可發(fā)病。

（1）僅有意識(shí)障礙本型的意識(shí)障礙多在1分鐘以上，而失神發(fā)作多在1分鐘以?xún)?nèi)，腦電圖也沒(méi)有失神發(fā)作的3次/秒棘慢波綜合。

（2）識(shí)別性癥狀記憶障礙最常見(jiàn)，有的病人對(duì)本來(lái)陌生的人或物產(chǎn)生熟悉的感覺(jué)，稱(chēng)“似曾相識(shí)”感。有的對(duì)熟識(shí)的人或環(huán)境，莫名其妙地產(chǎn)生陌生感覺(jué)。有的對(duì)某個(gè)事件產(chǎn)生“似曾經(jīng)歷感”。

（3）情感障礙可產(chǎn)生發(fā)作性的情感異常，如突然感到憂傷、憤怒、恐懼、高興、得意、性興奮、大禍臨頭、末日來(lái)臨等。

（4）精神感覺(jué)癥狀如聽(tīng)錯(cuò)覺(jué)發(fā)作時(shí)，別人對(duì)自己的談話像是隔了一堵墻。視錯(cuò)覺(jué)感到看到的東西像蒙了一層紗�？匆�(jiàn)地面起伏不平，看到物體像被扭曲了。還有視物變大，視物變�。ㄖ�?chē)�的人都像�?ldquo;小人國(guó)”的人）等。

幻覺(jué)也是常見(jiàn)的癥狀，如有一患兒發(fā)作時(shí)表現(xiàn)驚恐，逃跑。發(fā)作后詢(xún)問(wèn)，她說(shuō)每次發(fā)作時(shí)都看見(jiàn)一位白胡子老爺爺，背一個(gè)包袱，像圣誕老人，在追趕她。幻覺(jué)鮮明、生動(dòng)、病人的情緒也受其支配。

另外，有的病人對(duì)當(dāng)時(shí)的環(huán)境及人有一種虛幻的感覺(jué)，像做夢(mèng)一樣。有一位病人訴說(shuō)，發(fā)作時(shí)如身臨音樂(lè)廳，看到了朋友并聽(tīng)到演奏。此時(shí)他自己也知道，并非在音樂(lè)廳。

（5）精神運(yùn)動(dòng)癥狀以自動(dòng)癥最常見(jiàn)�？谘什坎蛔灾鞯膭�(dòng)作，如吸吮、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手舉空中劃圈等。有時(shí)較為復(fù)雜的自動(dòng)癥則表現(xiàn)夢(mèng)游及神游等。如一位病人獨(dú)居，早晨發(fā)現(xiàn)室內(nèi)物品混亂，才知自己昨夜又發(fā)病了。有一病人發(fā)病時(shí)騎摩托車(chē)環(huán)城游蕩，并順利返回住所，而自己毫無(wú)所知。

（6）復(fù)合型表現(xiàn)為多種復(fù)雜癥狀的綜合。有的突然暴發(fā)沖動(dòng)，甚至產(chǎn)生違法行為，如傷人、毀物、自傷、殺人等。有一農(nóng)村老婦，鄰居出工將小孩托其照看，收工后發(fā)現(xiàn)小孩被砍成幾塊，煮在鍋里。被捕后，審問(wèn)中她自己也莫名其妙，對(duì)事情一無(wú)所知。經(jīng)鑒定，結(jié)合有癲癇史及腦電圖異常，結(jié)論為癲癇性病理激情發(fā)作。

精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作腦電圖檢查時(shí)，應(yīng)采用睡眠、藥物誘發(fā)等，蝶骨電極和深部電極可提高陽(yáng)性率。腦電圖可見(jiàn)一側(cè)或以側(cè)。

3.下述哪些措施可治療陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

A.毛花苷C

B.電復(fù)律

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.β-受體阻滯劑

【答案】BCDE

【解析】

強(qiáng)心苷是一類(lèi)來(lái)自毛花洋地黃和紫花洋地黃等植物具有強(qiáng)心作用的苷類(lèi)化合物，目前臨床主要應(yīng)用地高辛，其他尚有洋地黃毒苷、毛花苷C（西地蘭）和毒毛花苷等。強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)和減慢心率的作用，可用于治療心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

強(qiáng)心苷不良反應(yīng)包括心臟毒性，是強(qiáng)心苷最主要最危險(xiǎn)的毒性反應(yīng)，過(guò)量的強(qiáng)心苷能提高心肌特別是心室肌異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，過(guò)度抑制房室傳導(dǎo)，因而可出現(xiàn)臨床所見(jiàn)的各種類(lèi)型的心律失常。

①快速型心律失常早搏，特別是室性早搏最常見(jiàn)，二聯(lián)律是強(qiáng)心苷中毒的特征反應(yīng)，三聯(lián)律也可出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速甚至發(fā)展為心室顫動(dòng)。

②房室傳導(dǎo)阻滯強(qiáng)心苷引起不同程度的傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)完全阻滯。

③竇性心動(dòng)過(guò)緩強(qiáng)心苷降低竇房結(jié)自律性，引起竇性心動(dòng)過(guò)緩，但竇性停搏少見(jiàn)。有時(shí)心率減慢至600次/分以下，應(yīng)作為停藥指征之一。