2017年內(nèi)科主治醫(yī)師備考練習(xí)試題：第二十二章
1.下列哪項是腺垂體功能減退癥最常見的病因?
A.顱咽管瘤
B.垂體瘤
C.下丘腦炎癥性肉芽腫
D.鞍區(qū)放射冶療后
E.希恩綜合征
標(biāo)答：(B)垂體瘤為成人腺垂體功能減退癥最常見的原因。
2.女性,28歲,產(chǎn)后無乳,閉經(jīng),乳房菱縮,性欲減退,疲倦乏力.有分娩時大
出血史。該病人應(yīng)考慮：
A.垂體缺血壞死引起腺垂體功能減退癥
B.催乳素瘤
C.姓娠引起腺垂體增大,高催乳素血癥
D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
E.卵巢早衰
標(biāo)答：(A)分娩時大出血，可導(dǎo)致垂體缺血壞死引起垂體功能減退癥(希恩綜合征)，出現(xiàn)產(chǎn)后無乳，閉經(jīng)，乳房萎縮，性欲減退，疲倦乏力等癥狀。
3.紅斑狼瘡病人長期服用潑尼松65mg/d,近日外出探親,未隨身帶藥。十余天
后出現(xiàn)疲倦乏，頭暈，惡心嘔吐，體重減輕。血壓下降，低皿鈉，該病人應(yīng)考慮：
A.紅斑狼瘡活動
B.激素副作用
C.醫(yī)源性腺垂體功能減退癥
D.急性胃腸炎
E.繼發(fā)性糖尿病
標(biāo)答：(C)長期糖皮質(zhì)激素治療可抑制CRT-垂體ACTH，突然停用糖皮質(zhì)激素后，腺垂體功能處于休眠狀態(tài)，表現(xiàn)疲倦乏力，頭暈，惡心嘔吐，體重減輕，血壓下降，低血鈉等腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀，為醫(yī)源性腺垂體功能減退。
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4.腺垂體功能減退癥時垂體激素下降的次序通常為：
A.促性腺擻素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)微素
B.促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素
C.促腎上腺皮質(zhì)微素、促甲狀腺激素、促性腺激素
D.促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、促甲狀腺微素
E.促性腺擻素、.促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺微素
標(biāo)答：(A)腺垂體功能減退癥臨床上主要表現(xiàn)為靶腺功能減退。通常促性腺激素、生長激素和催乳素缺乏最早出現(xiàn);促甲狀腺激素缺乏次之;然后可伴有ACTH缺乏。
5.下列哪頂可用于評價腺垂體儲備功能
A.腺垂體激素水平檢測
B.靶腺激素水平檢測
C.GnRH興奮試驗
D.葡萄糖耐量試驗
E.水、電解質(zhì)平衡
標(biāo)答：(C)興奮實驗是評估腺垂體內(nèi)分泌細(xì)胞的貯備功能的方法，采用GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘腦激素來探測垂體激素的分泌反應(yīng)。
6.為鑒別靶腺功能減退為原發(fā)還是繼發(fā),需行下列哪項檢查?
A.腺垂體激素水平檢測
B.靶腺激素水平檢測
C.GnRH興奮試驗
D.同時檢測靶腺激素和腺垂體激素水平檢測
E.相隔15~20min連續(xù)抽取等量血液3次，相混后檢測腺垂體激素水平
標(biāo)答：(D)同時測定垂體促激素和靶腺激素水平，可以判斷靶腺功能減退為原發(fā)性或繼發(fā)性。若為原發(fā)性靶腺激素水平降低，垂體促激素水平升高，若為繼發(fā)性垂體促激素和靶腺激素水平均降低。
7.腺垂體功能減退癥病人可出現(xiàn)下列哪項生化特征?
A.高血糖、低血鉀、高血鈉
B.高血糖、高血鉀、高血鈉
C.低血糖、低血鉀，高血鈉
D.低血糖、低血鉀，低血鈉
E.低血糖、低血鈉、血鉀正�；蛏�
標(biāo)答：(E)腺垂體功能減退癥胰島素拮抗激素的水平低下，對胰島素敏感性增強(qiáng)，可有血糖降低，生長激素缺乏加重低血糖。腎上腺皮質(zhì)激素缺乏，引起低血鈉、血鉀正�；蛏摺�
8.關(guān)于激素替代治療，下列哪項錯誤?
A.需要長期、甚至終身維持治療
B.應(yīng)先補(bǔ)給糖皮質(zhì)激素，然后再補(bǔ)充甲狀腺激素
C.一般不必補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素
D.如有生長激素缺乏，應(yīng)用人生長激素替代
E.甲狀腺激素宜按小劑量開始，逐漸加量
標(biāo)答：(D)生長激素只應(yīng)用于兒童垂體性侏儒癥，一般不應(yīng)用于其他生長激素缺乏情況。
9.下列哪項不是成人腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)?
A.體重減輕、食欲不振、惡心、嘔吐、血壓偏低
B.皮膚色素沉著，乳暈色素加深
C.怕伶、思睡、思維遲鈍、精神淡漠
D.性欲減退、不育
E.低血糖發(fā)作
標(biāo)答：.(B)先垂體功能減退癥由于缺乏黑素細(xì)胞刺激素，有皮膚色素減退，面色蒼白，乳暈色素淺淡，有別于原發(fā)性慢性腎上腺功能減退癥的皮膚色素沉著。
10.下列哪項不是腺垂體功能減退癥患者的實驗室檢查結(jié)果
A.雌二醇水平降低
B.24h尿17羥皮質(zhì)類固醇及游離皮質(zhì)醇排量減少
C.血漿皮質(zhì)醇濃度降低，節(jié)律消失
D.FSH、LH、TSH、ACTH、PRL均減少
E.血清總T4、游離T4均降低.總T3、游離T3正常
標(biāo)答：(C)腎上腺皮質(zhì)功能低下，檢查24h尿17羥皮質(zhì)類固醇及游離皮質(zhì)醇排量減少，血漿皮質(zhì)醇濃度降低，但節(jié)律正常。
11.下列哪項替代冶療是錯誤的?
A.甲狀腺功能減退癥使用左甲狀腺素50~150ug/d1
B.腎上腺皮質(zhì)功能減退使用氫化可的松20~30mg/d,9a—氟氫可的松0.05~0.1mg/d
C.女性閉經(jīng)：炔雌醇5~20ug/d(月經(jīng)周期第I~25天),甲羥孕酮(安宮黃
體酮)5~10mg/d(月經(jīng)周期第12~25天)
D.男子性功能減退癥丙酸睪酮50mg/周肌注，或十一酸睪酮40mg，每日3次口服
E.女性不育：促性素(HMG)75~150U/d，持續(xù)二周，并肌注絨促性素(HCG)2000U
標(biāo)答：(B)腎上腺皮質(zhì)功能低下通常補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素即可，鹽皮質(zhì)激素不作為常規(guī)替代。
問題20~21.
男性,45歲，鼻咽癌放療后出現(xiàn)性欲減退、陽痿、怕冷、思睡、思維遲鈍、精神
淡漠。
12.該病人需考慮下列哪種情況：
A.放療引起甲狀腺破壞，至甲狀腺功能減退癥
B.鼻咽癌復(fù)發(fā)
C.放療破壞垂體組織,引起腺垂體功能減退癥
D.自主神經(jīng)功能紊亂
E.前列腺炎
標(biāo)答：(C)患者出現(xiàn)性腺、甲狀腺多個內(nèi)分泌軸功能異常，故選擇C。
13.下列哪項檢查對確定診斷最重要
A.血鈉、鉀
B.FSH、LH、TSH、T3、T4睪酮
C. T3、T4、TSH
D.睪酮
E. FSH、LH、TSH
標(biāo)答：(B)同時檢查垂體促激素和靶腺激素水平，可以判斷靶腺功能減退為原發(fā)性或繼發(fā)性。
問題22~24
女性，38歲.體重增加、怕冷、淡漠、嗜睡，閉經(jīng)、性欲減退半年。檢查發(fā)現(xiàn)垂
體一微腺瘤.血ACTH128pmol/L(正常﹤10 pmol/L),皮質(zhì)醇升高.晝夜節(jié)律消失，
TSH0.01u/L(正常0.4~4u/L).FSH0.08nmol/L、LH0.01 nmol/L.
14.該病人初步診斷為：
A.垂體ACTH瘤
B.肥胖癥
C.腎上腺皮質(zhì)功能低下
D.淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥
E.卵巢早衰
標(biāo)答：(A)病人垂體一微腺瘤，血ACTH升高，皮質(zhì)醇升高，晝夜節(jié)律消失，符合垂體ACTH瘤引起的皮質(zhì)醇增對癥。
15.病入怕冷、淡漠、嗜睡，閉經(jīng)、性欲減退的原因為：
A.皮質(zhì)醇增多
B.垂體缺血性壞死
C.垂體瘤壓迫正常垂體組織，引起FSH、LH、TSH分泌減少，導(dǎo)致相應(yīng)靶腺功能低下
D..垂體轉(zhuǎn)移癌
E.垂體卒中
標(biāo)答：(C)垂體瘤壓迫，使其他垂體激素分泌減少，是腺垂體功能減退癥的主要原因，該病人表現(xiàn)垂體促性激素、促甲狀腺激素降低，臨床表現(xiàn)性腺與甲狀腺功能低下。
16.進(jìn)一步確診宜行下列哪項檢查?
A.雌激素、孕激素、T3、T4
B.GnRH興奮試驗
C.TRH興奮試驗
D.CRH興奮試驗
E.PRL
標(biāo)答：(A)靶腺激素水平是確立診斷的直接依據(jù)。
問題25~27
女性，32歲，因前置胎盤，分娩時大出血.剖腹產(chǎn)一健康男孩，產(chǎn)后無乳.乳房
萎縮，無性欲，無月經(jīng)再來，疲倦乏力，怕冷，嗜睡。
20.該病人宜考慮：
A.產(chǎn)后抑郁癥
B.希恩綜合征
C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
D.產(chǎn)后甲狀腺炎
E.催乳素瘤
標(biāo)答：B分娩時大出血.表現(xiàn)多個內(nèi)分泌靶腺功能低下，應(yīng)考慮垂體缺血壞死引起
全腺垂體功能低下.即希恩綜合征，此余兒頂均不符。
21.查FSH、LH、TSH、GH、ACTH、PRL均減低，為評估腺垂體儲備功能，需行下列哪項檢查?
A.T4、T3
B.大劑量地塞米松抑制試驗
C.糖耐量試驗
D.雌激素、孕激素
E.腺垂體聯(lián)合興奮試驗
標(biāo)答：E使用興奮試驗評估腺垂體內(nèi)分泌細(xì)胞對下丘腦釋放激素的反映.從而評估
垂體的貯備功能。
22.查患者雌激素、孕激素、皮質(zhì)醇、T4、T3下降，首先應(yīng)開始下列哪頂治療?
A.促性素(HMG)75U/d
B.左甲狀腺素50ug/d
C.氫化可的松20~30mg/d
D.靜脈推注50%葡萄糖液40ml
E.絨促性素(HCG)2000U肌注
標(biāo)答：C替代冶療時.首先要用糖皮質(zhì)激素,然后再用甲狀腺素。促性激素在使用性激素恢復(fù)月經(jīng)之后再用。
問題23~26
A.左甲狀腺素
B.氫化可的松
C.50%葡萄糖液十氫化可的松100mg靜滴
D.人工周期
E.絨促性素(HCG)
下列情況需選擇何種冶療：
23.腺垂體功能減退癥患者腹瀉、嘔吐、休克，低體溫、低直壓。
標(biāo)答：C 病人表現(xiàn)垂體危象.應(yīng)靜脈滴注葡葡糖及糖皮質(zhì)激素。
24.腺垂體功能減退癥患者疲乏;軟弱無力、體重減輕、食欲不振、惡心、嘔吐.
標(biāo)答: B 病人表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下.需糖皮質(zhì)激素替代治療
25.腺垂體功能減退癥閉經(jīng)患者
標(biāo)答: D 人工周期幫助恢復(fù)月經(jīng)
26.腺垂體功能減退癥不育患者，為促排卵
標(biāo)答: E 絨促性素(HCG)可促進(jìn)排卵
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