241.男,52歲,既往肝硬化10年,近日發(fā)生肝性腦病,血鉀2.8mmol/L,血鈉135mmol/L,血氯110mmol/L,血氨230mmol/L,血pH7.36.應首選的治療是
A.谷氨酸鈉
B.谷氨酸鉀
C.精氨酸
D.六合氨基酸
E.氟馬西尼
答案:B
242.男,56歲,肝硬化病史12年,8小時前,突然出現(xiàn)大量嘔血,并柏油樣便,2小時前出現(xiàn)意識障礙,定向力喪失,計算力下降。Bp80/50mmHg,血Hb60g/L,血清白蛋白28g/L,血氨160mmol/L,尿少,診斷為上消化道出血、肝性腦病。以下哪項處理不正確
A.立即輸血補液
B.蛋白質(zhì)攝入應限制在40~60g/d
C.酸化腸道
D.抑制腸道細菌
E.應用降氨藥物
答案:B
243.女,45歲,既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射,伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體:Bp70/40mmHg,p120次/分,鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張,上腹有明顯壓痛,移動性濁音陽性血清淀粉酶64單位(蘇氏法),血鈣1.5mmol/L,血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應首先考慮
A.消化性潰瘍合并急性穿孔
B.急性闌尾炎穿孔
C.急性出血壞死型胰腺炎
D.慢性膽囊炎急性發(fā)作
E.急性心肌梗死
答案:C
244.男性,50歲。某晚聚餐后,凌晨一時被發(fā)現(xiàn)猝死在床上,臍周皮膚青紫色。此例的死因最可能是
A.心肌梗死
B.腦血管意外
C.消化性潰瘍穿孔
D.急性出血壞死型胰腺炎
E.暴發(fā)性菌痢
答案:D
245.男性,25歲。因急性胰腺炎住院1周,出院3周后仍有持續(xù)性上腹痛和背痛。體查無發(fā)熱,在中上腹可觸及一界限不清的包塊,無壓痛。血白細胞計數(shù)及分類正常,血清淀粉酶800蘇氏單位。最可能是
A.胰腺膿腫
B.胰腺蜂窩織炎
C.胰腺水腫
D.急性胰腺炎
E.胰腺假性囊腫
答案:E
246.女性,50歲。上腹劇痛,休克入院。鞏膜輕度黃染。空腹血糖15mmol/L,二氧化碳結合力25容積%,血淀粉酶820單位(蘇氏法)。心電圖示T波倒置,ST段下降。本例可能是
A.急性膽囊穿孔
B.心肌梗死
C.急性胃穿孔
D.急性胰腺炎
E.糖尿病酮癥酸中毒
答案:D
247.一急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足搐搦,給予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣后仍未能控制,查血鈣10mg/dl.應考慮存在下列哪一種情況
A.低血鈣
B.低血鉀
C.低血鈉
D.酸中毒
E.低血鎂
答案:E
A3題型
。248~250題共用題干)答案:CBE
男,40歲,上腹痛,早飽,噯氣,惡心,失眠,抑郁,吸煙史10年。經(jīng)有關檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍、糜爛和腫瘤,并排除了肝膽胰疾病,Hp(+)。疑診:功能性消化不良
1.為了確診,除哪項為進一步應排除的疾病
A.糖尿病
B.腎臟病
C.慢性胃炎
D.結締組織病
E.精神病
2.要定診斷該患癥狀應持續(xù)多長時間
A.2周
B.4周
C.8周
D.12周
E.16周
3.關于該患的治療除哪項之外均正確
A.奧美拉唑
B.多潘利酮
C.阿米替林
D.限制高脂肪飲食
E.普魯本辛