導(dǎo)尿管在傷處受阻并有少量血液流出。部分?jǐn)嗔褌麜r,導(dǎo)尿管可略受阻,但后仍能放入,且出現(xiàn)前段血尿而后段為清澄的尿液。若導(dǎo)尿管能導(dǎo)入膀胱,則留置不拔,作為尿道創(chuàng)傷治療措施之一。
線檢查:
平片可診斷骨盆骨折。由尿道口注入造影劑行尿道造影,可見造影劑由破損處外溢,從而可知損傷的部位和尿外滲范圍。
與膀胱創(chuàng)傷的鑒別:
骨盆骨折可造成膜部尿道創(chuàng)傷也可造成膀胱腹膜外破裂。應(yīng)注意鑒別幾點(diǎn):膀胱破裂后、尿道外口無自行流血現(xiàn)象;恥骨上區(qū)無充盈脹大的膀胱;導(dǎo)尿管插入順利但無尿液流出;肛指前列腺位置正常,無浮動上移現(xiàn)象。尿道損傷則與上述各點(diǎn)相反。但若兩者同時均受創(chuàng)傷,診斷較困難,難以判斷或鑒別,常須依手術(shù)探查來確診。
治療
圖6-9 尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍
圖6-10 尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍
圖6-11 肛指檢查前列腺浮動
圖6-12 尿道吻合術(shù)
。ㄒ唬┠虻绖(chuàng)傷治療的原則:糾正休克、引流尿液、恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流外滲尿、預(yù)防尿道狹窄。
(二)具體方法:進(jìn)行診斷性導(dǎo)尿時,如證實(shí)尿道已有創(chuàng)傷而導(dǎo)尿管又能放入膀胱,則留置3周,拔管后定期擴(kuò)張。
球部尿道創(chuàng)傷:行尿道修補(bǔ)及膀胱造瘺,尿道吻合采用外翻褥式縫合法,效果滿意,可不必定期擴(kuò)張。若傷員來診較晚,局部已有感染,應(yīng)只作膀胱造瘺,尿外滲處做多處切開引流,待后期處理(圖6-12)。
圖6-13 尿道會師術(shù)