21. 關(guān)于骨腫瘤，下列哪項是錯誤的
A 脊索瘤起源于脊索組織，好發(fā)于上頸椎及骶椎，好發(fā)于40歲以上，發(fā)展緩慢，屬良性腫瘤
B 骨網(wǎng)狀細胞瘤起源于髓網(wǎng)狀細胞，多見于青壯年，好發(fā)于長管狀骨
C 骨纖維肉瘤，成年、老年均可發(fā)病，疼痛輕，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后較好
D 滑膜肉瘤起源于關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘及滑囊。多見于20～40歲
E 骨巨細胞瘤好發(fā)于膝關(guān)節(jié)兩端的骨端及橈骨遠端
答案:A
脊索瘤為惡性腫瘤：。
22. 女性，75歲，股骨頸骨折，GardenⅣ型，首選的治療方法是
A 人工髖關(guān)節(jié)置換
B 加壓空心釘內(nèi)固定
C 人工股骨頭置換術(shù)
D 三翼釘內(nèi)固定術(shù)
E 保守治療
答案:C
高齡、完全移位的不穩(wěn)定股骨頸
23. 男性，40歲，因腹股溝可復(fù)性腫物3年，突然脫出并伴劇痛10小時，無法還納，而行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊內(nèi)腸管發(fā)黑，而行腸切除、吻合術(shù)后，對于疝的治療正確的是行
A 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)
B Ferguson法疝修補術(shù)
C McVay法疝修補術(shù)
D Halsted法疝修豐術(shù)
E Bassini法疝修補術(shù)
答案:A
此病人考慮絞窄性腹股溝疝，因腸壞死而行腸切除、吻合術(shù)，是污染手術(shù)，手術(shù)切口感染率高，術(shù)后切口引流可能性大，因此任何修補都會在切刀口引流時被拆除，故絞窄性腹股溝疝因腸壞死而行腸切除、吻合術(shù)后不應(yīng)加任何多補術(shù)，而應(yīng)僅行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。
24. 患者女性，38歲，右側(cè)血性乳頭溢液，右側(cè)乳暈區(qū)1點鐘位近乳頭處可觸及小腫物，約黃豆大小，伴壓痛，質(zhì)中，界限不清，壓迫時可見乳頭溢出血性液體，最可能的診斷是
A 乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生
B 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
C 乳腺囊性增生癥
D Paget病
E 乳腺膿腫
答案:B
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可見于任何年齡的婦女，約75％的病例發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分。查體時部分病人可以在乳頭附近捫到較小的質(zhì)軟腫塊，輕壓可以從乳頭流出血性液體。而乳腺增生癥包括導(dǎo)管內(nèi)增生和囊性增生的溢液多為黃色或黃綠色溢液。Paget病為一種特殊類型的乳腺癌，多表現(xiàn)為乳頭部位的慢性濕疹、乳頭乳暈區(qū)的糜爛、脫屑等，血性溢液少見。乳腺膿腫多見于哺乳期婦女，且有紅、腫、熱、痛等炎癥毒性表現(xiàn)。
25. 男性，38歲，右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg。皮膚、鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細胞26×109/L診斷為
A 急性化膿性膽囊炎
B 膽囊穿孔
C 急性壞死性胰腺炎
D 急性梗阻性化膿性膽管炎
E 肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽道感染
答案:D
急腹癥的診斷。Charcot三聯(lián)癥并伴有血壓下降、黃疸、膽囊腫大、白細胞升高，為典型的急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)；肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽道感染一般無膽囊腫大；急性化膿性膽囊炎和膽囊穿孔一般無黃疸，壞死性胰腺炎無Charcot三聯(lián)癥表現(xiàn)。
26. 女性，55歲，中腹部疼痛10小時、擴散至全腹2小時，查右下腹部有壓痛，反跳痛及肌緊張，腹透(一)，化驗：WBC 21.0×109/L， N87%，尿中紅細胞2～4個/HP，最應(yīng)考慮哪一種疾病
A 急性胰腺炎
B 右側(cè)輸卵管妊娠破裂
C 急性膽囊炎
D 右側(cè)輸尿管結(jié)石
E 急性闌尾炎穿孔
答案:E
腹癥的診斷。腹痛開始為中腹部，后擴散到全腹，查體：右下腹局限性腹膜炎。WBC明顯升高，當(dāng)闌尾炎刺激輸尿管時可在尿中檢測到少量紅細胞，急性闌尾炎的可能性最大。胰腺炎也可以表現(xiàn)為中腹部疼痛。但壓痛、反跳痛和肌緊張應(yīng)在臍上；急性膽囊炎壓痛應(yīng)在上腹部或右上腹。右側(cè)輸尿管結(jié)石可有右下腹壓痛和尿中有紅細胞，但往往有腰部和會陰部放射痛，一般無腹膜炎表現(xiàn)，血WBC一般無明顯升高。右側(cè)輸卵管妊娠破裂，多見于生育期(20～40歲)女性，可有右下腹膜炎表現(xiàn)，但白細胞一般無明顯升高。
27. 患者男性，40歲，上腹被車撞傷2小時，面色蒼白，煩躁，脈搏細弱，130/min，血壓60/40mmHg。下列哪些檢查最有診斷意義
A 立位腹平片
B 血常規(guī)
C 腹腔穿刺
D 腹部B超
E 以上都不是
答案:C
腹腔穿刺抽出不凝血即可明確診斷腹腔內(nèi)出血，從而推斷可能為實質(zhì)性臟器破裂出血。而其他答案均不如C診斷的意義大。
28. 某青壯年膝半月板損傷，反復(fù)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，最合理的治療方法為
A 半月板切除術(shù)
B 固定、制動、止痛藥
C 局部封閉
D 關(guān)節(jié)鏡下半月板切余
E 關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除
答案:E
半為板全切遠期易引起繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，只部分切除病變半月板有助于保護膝關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除是創(chuàng)傷最小的最佳方法。
29. 8歲，女孩，右臂痛2個月，常發(fā)熱，38℃左右，白細胞總數(shù)高，血沉32mm/h，X線片顯示右肱骨干皮質(zhì)骨蟲蝕樣破壞，有蔥皮樣改變，最可能診斷為
A 急性化膿性骨髓炎
B 慢性化膿性骨髓炎
C 骨干結(jié)核
D 尤因肉瘤
E 骨網(wǎng)狀細胞瘤
答案:D
由于腫瘤生長較快，骨膜被掀起，尤因骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)為蔥皮樣改變，骨髓炎及結(jié)核不具備此項表現(xiàn)。而其他類型的腫瘤則較少具備發(fā)熱、白細胞升高、血沉快等表現(xiàn)。
30. 20歲男性，踢球時左膝損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹，活動受限。保守治療1個月后癥狀減輕，但時有關(guān)節(jié)交鎖及打軟現(xiàn)象。四頭肌內(nèi)側(cè)頭明顯萎縮、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛， McMurray征(+)、抽屜試驗(-)、側(cè)方應(yīng)力試驗(-)。最有可能的診斷是
A 前十字韌帶斷裂
B 內(nèi)側(cè)半月板損傷
C 內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂
D 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體
E 骨軟化癥
答案:B
內(nèi)側(cè)半月板損傷的典型體征為腿打軟，McMurray征為其特異表現(xiàn)。
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