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41. 對(duì)診斷最有價(jià)值的輔助檢查為
A 結(jié)核菌素試驗(yàn)
B 乳腺紅外線掃描
C 乳腺B超檢查
D 乳腺鉬靶X線檢查，
E 血CA15-3檢測(cè)
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答案:D
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)懷疑為乳腺癌，因此應(yīng)選用最可靠的輔助檢查方法。鉬靶利用軟X線對(duì)軟組織良好的穿透可以清楚的顯示乳腺組織和腫物，乳腺癌在鉬靶上可表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)高密度腫塊，邊緣有毛刺狀浸潤(rùn)表現(xiàn)，可見(jiàn)小叉狀、沙礫狀、成簇的鈣化點(diǎn)。腋窩淋巴結(jié)有腫大者也可以在鉬靶的斜位片上顯示，是目前對(duì)乳腺癌最好的影像診斷方法。乳腺紅外線掃描主要是利用血液中血紅蛋白對(duì)紅外線的吸收作用來(lái)檢查乳腺組織的一種方法，反映局部的血管分布和血流，敏感度不高，多用于乳腺疾病的篩查。B超可以發(fā)現(xiàn)1cm左右的腫物，但受操作者主觀影響較大。僅有部分乳腺癌患者可有 CAl5-3的增高，對(duì)確診乳腺癌的幫助有限，但可用來(lái)術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)。

42. 術(shù)中冷凍證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，行改良根治術(shù)，術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腋窩淋巴結(jié)2/15，ER(-)，PR(-)，cerbB2(+)。對(duì)該患者術(shù)后最佳的全身性輔助治療為
A 放療
B 內(nèi)分泌治療(TAM 10mg Bid p
C 化療(CAF方案：CTX+Epi+5-F
D 化療(CMF方案CTX+MTX+5-F
E 卵巢切除術(shù)
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答案:C
根據(jù)患者的病理情況互為 T1N1M0，為ⅡA期絕經(jīng)前乳腺癌，而且受體均為陰性cerbB2(+)提示行內(nèi)分泌治療及 CMF方案的效果欠佳故B、E、D選項(xiàng)不合適，放療主要是對(duì)局部白控制，所以也不正確。該患者應(yīng)該應(yīng)用蒽環(huán)類(lèi)藥物的化療方案預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。故CAF方案對(duì)該患者較為合適。
男性，32歲，既往健康，有煙、酒嗜好。1年前發(fā)現(xiàn)左上肢“紅線”，伴腫硬，壓痛。5個(gè)月前感覺(jué)右下肢涼、怕冷、麻木，行走200m出現(xiàn)小腿痛。近1個(gè)月癥狀加重，出現(xiàn)夜間疼痛，查體：右下肢發(fā)紺，皮溫涼，右股動(dòng)脈單性好，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。

43. 診斷應(yīng)考慮為
A 右下肢血栓性淺靜脈炎
B 下肢靜脈曲張
C 動(dòng)脈硬化閉塞癥
D 血栓閉塞性脈管炎
E 下肢深靜脈血栓
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答案:D
血栓閉塞性脈管炎表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、間歇性跛行，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

44. 目前臨床分期為
A 第一期
B 第二期
C 第三期
D 第四期
E 第五期
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答案:B
血栓閉塞性脈管關(guān)的第二期表現(xiàn)為間歇性跛行明顯，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈。檢查患肢皮溫顯著降低，色澤蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，小腿肌萎縮，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
男性，46歲，左下肢酸脹沉重，小腿出現(xiàn)蚯蚓狀團(tuán)塊4年。查體：血壓130/ 90mmHg，右下肢正常，左小腿可見(jiàn)明顯的靜脈曲張，內(nèi)踝處皮膚增厚，有色素沉著。 TrendelenburgⅠ式試驗(yàn)和Ⅱ式試驗(yàn)均陽(yáng)性，Pratt試驗(yàn)陽(yáng)性。

45. 應(yīng)考慮的診斷是
A 大隱靜脈瓣膜功能不全
B 小隱靜脈瓣膜功能不全
C 大隱靜脈瓣膜功能不全及深淺靜脈間交通支瓣膜功能不全
D 深靜脈瓣膜功能不全
E 深、淺靜脈間交通支瓣膜功能不全
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答案:C
Trendelenburg試驗(yàn)用于測(cè)定大隱靜脈及交通靜脈瓣膜的功能，方法：病人平臥位，下肢抬高，待曲張靜脈空虛后，用止血帶扎住大腿上1/3處，壓迫大隱靜脈，保持深靜脈通暢，然后囑病人站立，在1～2分鐘內(nèi)大隱靜脈仍保持空虛，爾后慢慢充盈，松開(kāi)止血帶時(shí)，靜脈自上而下迅速充盈，說(shuō)明為單純性股隱靜脈交界處瓣膜功能不全，亦稱(chēng) TrendelenburgⅠ式試驗(yàn)陽(yáng)性。如在未放松止血帶前30秒鐘內(nèi)，止血帶下方靜脈迅速充盈，則說(shuō)明其下方有1個(gè)或多個(gè)交通支瓣膜功能不全，又稱(chēng)TrertdelerlburⅡ式試驗(yàn)陽(yáng)性。Pratt試驗(yàn)：用于測(cè)定交通靜脈瓣膜功能。病人仰臥，抬高患肢，排空靜脈，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至腘窩部纏第一根彈力繃帶，再自血帶處向下扎第二根繃帶，病人站立，一邊向下解第一根繃帶，一邊向下繼續(xù)纏第二根繃帶。如果在兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈，說(shuō)明該處有功能不全的交通靜脈。

46. 處理為
A 高位結(jié)扎術(shù)
B 股靜脈瓣膜成形術(shù)
C 高位結(jié)扎加靜脈剝脫、交通靜脈結(jié)扎術(shù)
D 硬化劑局部注射
E 彈性繃帶包扎
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答案:C
手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的根本辦法。凡是有癥狀者，只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)手術(shù)治療。因?yàn)榛颊叽箅[靜脈瓣膜功能不全及深淺靜脈間交通支瓣膜，所以手術(shù)不僅要高位結(jié)扎剝脫大隱靜脈，還要結(jié)扎功能不全的交通靜脈。
男性，45歲，酗酒后2小時(shí)發(fā)生上腹部持續(xù)性劇痛，并向左肩、腰背部放射，伴惡心嘔吐，吐后疼痛不緩解。8小時(shí)后就診。

47. 最有助于診斷的檢查是
A 血常規(guī)
B 尿淀粉酶測(cè)定
C 血清淀粉酶測(cè)定
D 胸腹部X線檢查
E 放射性核素掃描
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答案:C
首先根據(jù)酗酒后、上腹痛史及左肩及腰背放射痛，考慮胰腺炎診斷。輔助檢查備選答案中應(yīng)考層，淀粉酶檢測(cè)。發(fā)病時(shí)間為8小時(shí)，血淀粒酶在發(fā)病后2小時(shí)升高， 24小時(shí)達(dá)高峰而尿淀粉酶發(fā)病24小時(shí)才升高，故應(yīng)選擇血清淀粉酶測(cè)定。

48. 如病情進(jìn)展，出現(xiàn)上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音(+)，此時(shí)最有價(jià)值的檢查是
A 尿淀粉酶測(cè)定
B 血清淀粉酶測(cè)定
C 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)
D 腹穿液性狀及淀粉酶測(cè)定
E 血紅蛋白和紅細(xì)胞比值測(cè)定
該題您未回答:х 該問(wèn)題分值: 0.5
答案:D
病情進(jìn)展，有腹水，腹水淀粉酶的測(cè)定可以幫助確診胰腺炎。

49. 患者體溫38℃，血壓120/80mmHg，脈率100/min，血白細(xì)胞15×109/L，最不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?br /> A 抗生素治療
B 禁食、胃腸減壓
C 急診手術(shù)
D 給予生長(zhǎng)抑素
E 給予抑肽酶
該題您未回答:х 該問(wèn)題分值: 0.5
答案:C
胰腺炎的治療以非手術(shù)治療為主，手術(shù)治療的指征為膽源性胰腺炎，有膽道梗阻和急性壞死性胰腺炎合并感染，而題中的病情并未提示有膽道梗阻或合并感染。

50. 最有意義的影像學(xué)檢查為
A 放射性核素掃描
B 上消化道造影
C 腹平片
D 血管造影
E CT
該題您未回答:х 該問(wèn)題分值: 0.5
答案:E
胰腺炎的影像學(xué)檢查中CT與其他影像學(xué)方法比較，可以更清楚顯示胰腺炎的病變范圍和性質(zhì)，是區(qū)分水腫和壞死性胰腺炎的較準(zhǔn)確的方法。