31. 男72歲，排尿困難5年，近2個月加重伴食欲缺乏。直腸指診前列腺明顯增大5cm×6cm，叩診膀胱臍下3橫指。血BUN為 36mmol/L，Cr為340μmol/L。B超示雙腎中度積水。下面哪一種治療最為合理
A 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)
B 經(jīng)尿道前列腺熱療
C 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)
D 留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱穿刺造瘺
E 服用α受體阻滯藥和5α還原酶抑制藥
答案:D
該患者為嚴(yán)重的前列腺增生癥，并出現(xiàn)并發(fā)癥，即慢性尿潴留、雙腎積水和腎功能不全。此時的治療應(yīng)立即行留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流膀胱，緩解腎臟功能，待以后腎功能緩解后再行進(jìn)一步處理。目前行外科手術(shù)治療危險性大，不宜進(jìn)行。此患者已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，用藥物治療難以有效，藥物治療必須在引流膀胱的基礎(chǔ)上作為輔助治療方法。
32. 一病人，已出現(xiàn)血壓高、脈搏和呼吸減慢的重度急性顱內(nèi)壓增高，當(dāng)開顱手術(shù)時，過快的釋放顱內(nèi)壓力，將導(dǎo)致
A 呼吸驟停
B 心臟停搏
C 血壓升高
D 生命體征無變化
E 血壓驟降
答案:E
因重癥急性顱內(nèi)壓增高的病人，血壓代償性增高，過快降低顱內(nèi)壓將引起血壓驟降。
33. 女性，25歲，發(fā)現(xiàn)后背部腫物2年，近1周來腫物明顯增大，伴疼痛，查后背部直徑 3cm大小腫物，表面紅腫，有壓痛，波動感陽性，與表皮有粘連，考慮診斷為
A 皮膚癤腫
B 交界痣惡變
C 皮脂腺囊腫繼發(fā)感雜
D 脂肪瘤
E 皮膚癌
答案:C
皮脂腺囊腫為皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫，多見于頭、胸部及背部等皮脂腺豐富的部位，表面可見皮脂腺開口受阻塞的小黑點(diǎn)，易繼發(fā)感染，感染控制后手術(shù)切除治療。
34. 男性，24歲，因斗毆被刺傷頸部而就診，行手術(shù)治療時發(fā)現(xiàn)，頸部切口有乳白色液體流出，考慮存在以下哪項損傷
A 胸導(dǎo)管損傷
B 氣管損傷
C 食管損傷
D 脊髓損傷
E 甲狀腺損傷
答案:A
乳白色乳糜自傷口流出是典型的胸導(dǎo)管損傷的特征。
35. 男性，56歲，有糖尿病病史12年．頸部后方腫痛4天，高熱，查體：體溫38.7℃，項部紅腫，突出皮膚明顯，張力大，觸痛明顯，紅腫區(qū)有許多膿頭，初步診斷為
A 急性化膿性淋巴結(jié)炎
B 癤
C 項癰
D 丹毒
E 頸深部化膿性蜂窩織炎
答案:C
此病人有糖尿病，頸后方出現(xiàn)紅腫，突出皮膚，觸痛明顯，紅腫區(qū)有許多膿頭，高度提示項癰。
二、
以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
成人男性，55歲，車禍傷部內(nèi)出血，失血量約700ml，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP 110.2/93.8mmHg脈搏100/min。
36. 應(yīng)屬于
A 未發(fā)生休克
B 休克代償期
C 中度休克
D 重度休克
E 虛脫
該題您未回答:х 該問題分值: 0.5
答案:B
失血量＜800ml，血壓正常，心率未超過100/min。
37. 即可采取的擴(kuò)容措施最好為
A 全血
B 血漿
C 平衡液
D 右旋糖酐
E 葡萄糖鹽水
該題您未回答:х 該問題分值: 0.5
答案:D
休克代償期補(bǔ)充人工膠體可增加血容量也可穩(wěn)定滲透壓。
38. 在下列何種情況下，可使用血管擴(kuò)張藥
A 補(bǔ)液量充足，CVP高于正常，BP未改善者
B 補(bǔ)液量充足，CVP正常，BP未改善者
C 補(bǔ)液量不足，CVP高于正常，BP未改善者
D 心功能不良者
E 麻醉下，病人血壓明顯下降時
該題您未回答:х 該問題分值: 0.5
答案:A
補(bǔ)液量充足，CVP高于正常， BP未改善提示血管過度收縮痙攣。
39. 若病人經(jīng)補(bǔ)液和輸血治療后，休克不能緩解應(yīng)
A 加大補(bǔ)液量
B 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥
C 立即手術(shù)
D 輸血漿
E 止血藥物
該題您未回答:х 該問題分值: 0.5
答案:C
保守治療無效時須盡快手術(shù)止血。
患者女，45歲，偶然發(fā)現(xiàn)左乳房腫物半月余，腫物無壓痛，腫物未見明顯增大。既往有結(jié)核史，月經(jīng)規(guī)律。查體左乳房外上象限有2cm×l.5cm×1.5cm腫物質(zhì)中，無壓痛，表面不光滑，邊界不清楚，活動度好，與局部反膚有少許粘連。左腋下可捫及1枚1cm，大小腫大淋巴結(jié)。
40. 該患者最可能的診斷是
A 乳腺囊性增生癥
B 左乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
C 左乳房膿腫
D 左乳癌
E 左乳房結(jié)核
該題您未回答:х 該問題分值: 0.5
答案:D
乳腺癌發(fā)病年齡在我國以40～60歲居多。多發(fā)生于乳腺的外上象限，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。最常見的首發(fā)癥狀是患側(cè)的無痛、單發(fā)腫物，質(zhì)地偏硬，表面不光滑，和周圍組織界限不十分清晰。當(dāng)腫物侵及Cooper韌帶時可出現(xiàn)局部皮膚的凹陷“酒窩征”，腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時可及腫大淋巴結(jié)。根據(jù)上述資料該患者最可能的診斷應(yīng)該是乳腺癌。乳腺囊性增生癥的乳腺腫物多為多發(fā)、散在、質(zhì)軟，而且一般不會有腋窩淋巴結(jié)的腫大和皮膚的粘連。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液。乳房膿腫和結(jié)核都有其特有的表現(xiàn)和全身癥狀。
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