31試述β內(nèi)酰胺類抗菌素的結(jié)構(gòu)特征，它包含哪些類藥物，試舉例說明。
答：β內(nèi)酰胺類抗菌素都共同具有四個基團(tuán)構(gòu)成的核心β內(nèi)酰胺環(huán)，其基本作用模式是抑制細(xì)胞壁的合成。β內(nèi)酰胺環(huán)的附加環(huán)的結(jié)構(gòu)或替代基團(tuán)決定了藥物分類，青霉素類，如青霉素、氨芐青霉素、哌拉西林、替卡西林；頭孢類，一代、二代、三代，如頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等；碳頭孢烯類，碳青霉烯類，如亞胺培南、美羅培南等；單環(huán)內(nèi)內(nèi)酰胺類，如氨曲南；β內(nèi)酰胺酶抑制劑，如克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦等。
32試述國際和我國對醫(yī)院空氣細(xì)菌設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)。
答：我國醫(yī)院空氣標(biāo)準(zhǔn)：一般手術(shù)室細(xì)菌數(shù)<500cfu/m3，普通病房<2500cfu/m3。
國際醫(yī)院空氣標(biāo)準(zhǔn)：低細(xì)菌數(shù)，<200cfu/m3，無菌間、一般手術(shù)室、供應(yīng)室、滅菌間、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房；一般細(xì)菌數(shù)，200-500cfu/m3，普通病房。
33試述常用化學(xué)消毒劑的殺菌機(jī)制。
答：使菌體蛋白質(zhì)變性或沉淀，如醇類、高濃度重金屬鹽類、酸堿類、醛類等。
干擾微生物酶系統(tǒng)和影響其代謝活動，如氧化劑、低濃度重金屬鹽類等。
損傷細(xì)胞膜，如低濃度酚類、表面活性劑等。
34MRSA是什么意思？如何治療嚴(yán)重的葡萄球菌感染？
答：MRSA是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的英文縮寫。
治療：若出現(xiàn)β內(nèi)酰胺酶，提示對所有的β內(nèi)酰胺酶類藥物耐藥，應(yīng)選用萬古霉素治療，如為深部組織感染，依據(jù)藥敏試驗，采用萬古霉素加氨基糖苷類、利福平、復(fù)方新諾明等藥物聯(lián)合治療。
若為MSSA菌，對甲氧西林敏感株，選用能抗青霉素酶的青霉素類藥物治療，如萘夫西林，青霉素過敏，選用一代頭孢藥物如頭孢唑啉，如對所有的β內(nèi)酰胺酶類藥物過敏，選用萬古霉素、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。
35聯(lián)合治療革蘭氏陰性感染的理論是什么？
答：協(xié)同殺菌作用：體外試驗證明，聯(lián)合使用細(xì)胞壁活性的抗生素（青霉素類和頭孢菌素類）氨基糖苷類抗生素對許多革蘭氏陰性細(xì)菌，包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、粘質(zhì)沙雷氏菌及大腸埃希氏菌均有殺菌作用。
預(yù)防耐藥性的意外出現(xiàn)：理論上已引起注意，有資料證明聯(lián)合治療能達(dá)到預(yù)防耐藥性的意外出現(xiàn)。
36哪種革蘭氏陰性對亞胺培南存在天然耐藥性？最好的治療措施是什么？
答：嗜芽假單胞菌能產(chǎn)生水解碳青霉烯類抗生素的β內(nèi)酰胺酶。長時間接受亞胺培南治療的患者，黃桿菌屬細(xì)菌感染常見耐藥。
最好的治療措施是復(fù)方新諾明或替卡西林/克拉維酸。
37與輸血相關(guān)性敗血癥有關(guān)的最常見的革蘭氏陰性菌有哪兩種？
答：小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌與輸入被污染的袋裝血液后發(fā)生的致死性敗血癥有關(guān)。認(rèn)為獻(xiàn)血員是無癥菌血癥患者或胃腸型的恢復(fù)期。該菌在4℃繁殖好，產(chǎn)生大量的細(xì)菌和內(nèi)毒素，然后被輸入患者體內(nèi)。
熒光假單胞菌也與輸血后敗血癥有關(guān)。認(rèn)為通過被污染的皮膚進(jìn)入血袋。該菌在4℃繁殖好，產(chǎn)生大量的內(nèi)毒素，然后被輸入患者體內(nèi)。
38哪種革蘭氏陰性桿菌可引起類似肺結(jié)核樣的疾病？
答：由假鼻疽桿菌引起的類鼻疽可產(chǎn)生潛在性感染，后者可在原發(fā)感染若干年后以空洞性肺炎的形式出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為急性化膿性淋巴結(jié)炎、急性膿毒血癥、各種器官慢性化膿性感染。
39變形桿菌感染在腎結(jié)石中起什么作用？
答：變形桿菌具有尿素酶，可將尿素分解為氫氧化銨，堿化尿液，促使結(jié)石形成。由結(jié)石產(chǎn)生的尿路梗阻可進(jìn)一步引起慢性感染。
40狗、貓、人咬傷后分別可出現(xiàn)哪些不同的革蘭氏陰性菌感染？應(yīng)用哪些抗生素進(jìn)行治療？
答：貓咬傷后出現(xiàn)出血敗血巴斯德菌引起的局部感染。
狗咬傷與生長不良發(fā)酵菌—2感染有關(guān)。
人咬傷后可并發(fā)侵蝕艾肯感染有關(guān)。
上述菌均為革蘭氏陰性菌，一般對青霉素或阿莫西林敏感，但常合并厭氧感染，用阿莫西林/克拉維酸治療有較好的療效。
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