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　　第四節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

　　月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是個(gè)復(fù)雜過(guò)程，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌GnRH，調(diào)節(jié)垂體促性腺激素釋放，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦-垂體又具有反饋調(diào)節(jié)作用。下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成完整而又協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O軸）。由于下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素由神經(jīng)細(xì)胞分泌，下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)屬于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。

　　（一）下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素

　　下丘腦生殖調(diào)節(jié)激素為促性腺激素釋放激素（GnRH）。

　　1．化學(xué)結(jié)構(gòu) GnRH是一種神經(jīng)激素，為十肽結(jié)構(gòu)。

　　2．產(chǎn)生部位及運(yùn)輸 GnRH由下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌，直接通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)輸送到腺垂體。

　　3．分泌特點(diǎn)及生理作用 GnRH分泌呈脈沖式，脈沖的頻率、幅度在周期中有規(guī)律性，脈沖間隔為60-90分鐘。其生理作用是調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌。

　　4．分泌調(diào)控 下丘腦是H-P-O軸的啟動(dòng)中心。GnRH的分泌受來(lái)自血流的激素信號(hào)（特別是垂體促性腺激素和卵巢性激素）的反饋調(diào)節(jié)；也受神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)。激素的反饋調(diào)節(jié)按作用方式分為正反饋和負(fù)反饋，正反饋起促進(jìn)作用，負(fù)反饋起抑制作用；反饋調(diào)節(jié)按路徑分為長(zhǎng)反饋、短反饋和超短反饋。長(zhǎng)反饋是指卵巢分泌到循環(huán)中的性激素對(duì)下丘腦-垂體的反饋?zhàn)饔�；短反饋是指垂體激素下丘腦GnRH分泌的負(fù)反饋；超短反饋是指GnRH對(duì)其本身合成、分泌的抑制。另外，來(lái)自更高神經(jīng)中樞的神經(jīng)遞質(zhì)也影響下丘腦GnRH的分泌，如去甲腎上腺素可促進(jìn)GnRH釋放，內(nèi)源性鴉片肽抑制GnRH釋放，而多巴胺對(duì)GnRH分泌具有促進(jìn)和抑制雙重作用。

　�。ǘ�）腺垂體生殖激素

　　腺垂體分泌與生殖調(diào)節(jié)直接有關(guān)的激素，有促性腺激素和催乳激素。

　　1．促性腺激素 包括卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。

　�。�1）化學(xué)結(jié)構(gòu)：FSH和LH均為糖蛋白，均由α和β兩個(gè)亞基肽鏈以共價(jià)鍵結(jié)合而成。其α亞基相同，β亞基的結(jié)構(gòu)不同，β亞基決定激素特異抗原性和特異功能，但需與α亞基結(jié)合成完整分子才具活性。

　　（2）產(chǎn)生部位：FSH和LH均由腺垂體促性腺激素細(xì)胞所分泌。

　　（3）分泌特點(diǎn)及生理作用：腺垂體對(duì)GnRH的脈沖式刺激起反應(yīng)，亦呈脈沖式分泌。FSH是卵泡發(fā)育必需的激素，其主要生理作用是直接促進(jìn)竇前卵泡及竇狀卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育；激活顆粒細(xì)胞芳香化酶，促進(jìn)雌二醇的合成與分泌；調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇與非優(yōu)勢(shì)卵泡的閉鎖；在卵泡期晚期與雌激素協(xié)同，誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體，為排卵及黃素化做準(zhǔn)備。LH的主要生理作用是在卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素，為雌二醇的合成提供底物；排卵前促使卵母細(xì)胞進(jìn)一步成熟及排卵；在黃體期維持黃體功能，促進(jìn)孕激素、雌激素合成與分泌。

　　2．催乳激素 是由198個(gè)氨基酸組成的多肽激素，由腺垂體催乳細(xì)胞分泌，具有促進(jìn)乳汁合成的功能。其產(chǎn)生主要受下丘腦分泌的多巴胺（催乳激素抑制因子）的抑制性控制。促甲狀腺激素釋放激素也能刺激催乳激素的分泌。

　�。ㄈ�）下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系

　　H-P-O軸是完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。下丘腦通過(guò)分泌GnRH調(diào)節(jié)垂體FSH和LH的釋放，控制性腺發(fā)育和性激素的分泌。女性生殖具有周期性，卵巢在促性腺激素的作用下發(fā)生周期性排卵，并伴有性激素分泌的周期性變化；而卵巢性激素對(duì)中樞生殖調(diào)節(jié)激素的合成和分泌又具有反饋調(diào)節(jié)，使循環(huán)中的FSH和LH呈現(xiàn)周期性變化。

　　卵巢性激素對(duì)下丘腦GnRH和FSH/LH的合成和分泌具有反饋?zhàn)饔谩Ｔ诼雅萜�，循環(huán)中的雌激素低于200pg/ml時(shí)，雌激素會(huì)抑制下丘腦、垂體的GnRH和FSH、LH分泌（負(fù)反饋）。隨著卵泡發(fā)育，雌激素水平逐漸升高，負(fù)反饋?zhàn)饔弥饾u加強(qiáng)，循環(huán)中的FSH濃度下降；當(dāng)卵泡發(fā)育接近成熟時(shí)，卵泡分泌的雌激素達(dá)高峰，循環(huán)中雌激素濃度≥200 pg/ml時(shí)，刺激下丘腦GnRH和垂體FSH、LH大量釋放（正反饋），形成排卵前LH、FSH峰，排卵后，卵巢形成黃體，分泌雌激素和孕激素，兩者聯(lián)合作用使FSH、LH合成和分泌又受到抑制，進(jìn)而抑制卵泡發(fā)育；黃體萎縮時(shí)，循環(huán)中雌、孕激素下降，兩者聯(lián)合對(duì)LH和FSH的抑制作用逐漸解除，LH、FSH回升，卵泡又開(kāi)始發(fā)育，新的卵巢周期開(kāi)始。上述過(guò)程周而復(fù)始。若未受孕，卵巢黃體萎縮，子宮內(nèi)膜失去雌、孕激素的支持而壞死、脫落、出血�？梢�(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮是一個(gè)性周期的結(jié)束，又是一個(gè)新性周期的開(kāi)始。