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　　第五節(jié) 子宮內(nèi)膜及其他生殖器的周期性變化

　　卵巢周期中，卵巢分泌的雌、孕激素作用于子宮內(nèi)膜及其他生殖器官，使其發(fā)生支持生殖的周期性變化。尤以子宮內(nèi)膜的周期性變化最顯著。

　�。ㄒ唬┳訉m內(nèi)膜的周期性變化

　　1．子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化 子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層�；�底層靠近子宮肌層，不受卵巢激素的影響出現(xiàn)周期性變化，若未受孕功能層則壞死脫落，形成月經(jīng)。正常一個(gè)月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性變化分為3期：

　�。�1）增殖期：月經(jīng)周期第5-14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段。在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞呈增殖狀態(tài)。增殖期又分早、中、晚3期。

　　1）增殖期早期：月經(jīng)周期第5-7日。內(nèi)膜增殖與修復(fù)在月經(jīng)期即已開使。此期內(nèi)膜較薄，僅1-2mm。腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀；間質(zhì)較致密，細(xì)胞呈星形；間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直、壁薄。

　　2）增殖期中期：月經(jīng)周期第8-10日。此期特征是腺上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，且有分裂象；腺體數(shù)目增多、伸長(zhǎng)并稍呈彎曲形；間質(zhì)水腫明顯；螺旋小動(dòng)脈逐漸發(fā)育，管壁變厚。

　　3）增殖期晚期：月經(jīng)周期第11-14日。此期內(nèi)膜進(jìn)一步增厚至3-5mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮細(xì)胞呈高柱狀，增殖為假?gòu)?fù)層上皮，核分裂象增多；腺體更長(zhǎng)呈彎曲狀；間質(zhì)細(xì)胞呈星狀并相互結(jié)合呈網(wǎng)狀；組織水腫明顯；螺旋小動(dòng)脈略呈彎曲狀，管腔增大。

　　（2）分泌期：月經(jīng)周期第15-28日，相當(dāng)于黃體期。雌激素的存在使內(nèi)膜繼續(xù)增厚；在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，血管迅速增加，更加彎曲，間質(zhì)疏松水腫。此時(shí)內(nèi)膜厚且松軟，含豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于受精卵著床。分泌期也分早、中、晚期。

　　1）分泌期早期：月經(jīng)周期第15-19日。此期內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，屈曲更明顯；腺上皮細(xì)胞核下開始出現(xiàn)含糖元小泡，稱為核下空泡，為分泌早期的組織學(xué)特征；間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生、彎曲。

　　2）分泌期中期：月經(jīng)周期第20-23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀；腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)的糖原排入腺腔，稱為頂漿分泌，為分泌中期的組織學(xué)特征。子宮內(nèi)膜的分泌活動(dòng)在排卵后7日達(dá)高峰，恰與囊胚植入同步。此期間質(zhì)高度水腫、疏松，螺旋小動(dòng)脈進(jìn)一步增生、卷曲。

　　3）分泌期晚期：月經(jīng)周期第24-28日。此期為月經(jīng)來潮前期，相當(dāng)于黃體退化階段。子宮內(nèi)膜增厚達(dá)10mm，呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)細(xì)胞分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞。此期螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增長(zhǎng)超出內(nèi)膜厚度，也更彎曲，血管管腔也擴(kuò)張。

　�。�3）月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1-4日。子宮內(nèi)膜功能層從基底層崩解脫離，這是孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果。月經(jīng)來潮前24小時(shí)，子宮肌層收縮引起內(nèi)膜功能層的螺旋小動(dòng)脈持續(xù)痙攣，內(nèi)膜血流減少，組織變性、壞死，血管壁通透性增加，使血管破裂導(dǎo)致內(nèi)膜底部血腫形成，致使組織壞死剝脫。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混排出，形成月經(jīng)血。

　　2．子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)變化

　�。�1）酸性粘多糖：在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞能產(chǎn)生和蛋白質(zhì)結(jié)合的糖類，稱為酸性粘多糖（AMPS）。雌激素能促使AMPS在間質(zhì)中濃縮聚合，成為內(nèi)膜間質(zhì)的基礎(chǔ)物質(zhì)，對(duì)增殖期子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)起支架作用。排卵后，孕激素可抑制AMPS的生成和聚合，促使其降解，致使子宮內(nèi)膜粘稠的基質(zhì)減少，血管壁的通透性增加，有利于營(yíng)養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的交換，并為受精卵著床和發(fā)育做好準(zhǔn)備。

　�。�2）血管收縮因子：月經(jīng)來潮前24小時(shí)，子宮內(nèi)膜缺血、壞死，釋放前列腺素F2α和內(nèi)皮素-1等血管收縮因子，使其在月經(jīng)期達(dá)最高水平。另外，血小板聚集產(chǎn)生的血栓素A2也具有血管收縮作用，從而引起子宮血管和肌層節(jié)律性收縮，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能層迅速缺血壞死、崩解脫落。

　�。�3）甾體激素受體：增殖期子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞富含雌、孕激素受體。雌激素受體在增殖期子宮內(nèi)膜含量最高，排卵后明顯減少。孕激素受體在排卵時(shí)達(dá)高峰，隨后腺上皮孕激素受體逐漸減少，而間質(zhì)細(xì)胞孕激素受體含量相對(duì)增加。

　�。�4）水解酶：在子宮內(nèi)膜溶酶體中含有多種水解酶，如酸性磷酸酶、β-葡萄糖醛酸酶等，能使蛋白、核酸和粘多糖分解。雌、孕激素能促進(jìn)這些水解酶的合成。由于孕酮具有穩(wěn)定溶酶體膜的作用，這些水解酶平時(shí)貯存在溶酶體內(nèi)，不具活性。排卵后若卵子未受精，黃體經(jīng)一定時(shí)間后萎縮，此時(shí)雌、孕激素濃度下降，溶酶體膜的通透性增加水解酶進(jìn)入組織，影響子宮內(nèi)膜的代謝，對(duì)組織有破壞作用，從而造成內(nèi)膜的剝脫和出血。