第二節(jié) 陰道炎
一、滴蟲性陰道炎
(一)病因：陰道毛滴蟲所致。
陰道毛滴蟲在PH值5-7.5環(huán)境中繁殖，PH值 <5或 >7.5,可抑制陰道毛滴蟲生長。經(jīng)期陰道酸性環(huán)境破壞易于月經(jīng)期后復(fù)發(fā)滴蟲性陰道炎。
(二)傳染途徑：以間接傳播為主
1.直接傳播：性交；
2.間接傳播：公用浴具、公用衣褲被褥、坐式馬桶、婦查用具等。
(三)表現(xiàn)：
1.白帶增多：灰黃、稀薄、泡沫狀、臭味，有混合感染則呈膿性。
2.外陰癢：部分患者有外陰癢。
3.多并尿路感染：尿頻、尿痛、有時可見血尿。
4.婦查：粘膜充血、散在紅色斑點。
5.化驗：陰道分泌物懸滴法找滴蟲（+）。
（四）治療：
1.全身用藥：
甲硝唑片 0.2，Tid 7天（哺乳期及孕婦禁用）；
替硝唑 0.5/片，2g，QD；
奧硝唑 0.25/片，0.5，Bid；
麥瞇諾 0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕婦可用）。
2.局部：沖洗（或抹洗）+ 上藥。
①沖洗劑：1%乳酸；0.5%醋酸。
②栓劑：復(fù)方滅滴靈栓；麥瞇諾片。
3.治療中注意事項：
①連續(xù)治療三個月；
②男女雙方治療；
③治療期間用具、內(nèi)褲要消毒。
④三個月月經(jīng)后復(fù)查滴蟲為陰性為治愈。
二、念珠菌性陰道炎
（一）病因：由白色念珠菌感染所致，是一種真菌性陰道炎。
1.特點：①適宜于酸性環(huán)境繁殖，有念珠菌感染的陰道PH在4.0-4.7，通常<4.5；
②念珠菌不耐高溫，但對干燥、紫外線及化學(xué)藥物的抵抗力較強。
2.高危人群：白念珠菌為條件致病菌。
①孕婦；
②糖尿��；
③大劑量雌激素治療；
④長期應(yīng)用抗生素。
（二）傳播途徑：同滴蟲性陰道炎。
口腔、腸道、陰道粘膜均有此菌→條件適宜→發(fā)病。三部位的念珠菌可相互傳染。
（三）臨床表現(xiàn)：
1.白帶增多：灰白色，粘稠或豆渣樣，混合感染則呈膿性；
2.外陰癢：80%患者外陰奇癢或灼痛；
3.多并尿路感染：尿頻、尿痛、性交痛；
4.婦查：陰道壁下2/3粘膜覆蓋一層白膜，擦除后露出紅腫粘膜面，或淺潰瘍；
5.化驗：陰道分泌物涂片可見白色念珠菌芽孢及假菌絲。
（四）治療：去病因及局部治療為主。
1.去病因：積極治療糖尿�。煌Ｓ脧V譜抗生素，雌激素；衣褲用具煮沸消毒。
2.局部治療：沖洗（或坐�。�+上藥。
①沖洗劑：2-4%碳酸氫納，1‰新潔而滅。
②涂劑：1%龍膽紫（涂陰道壁）。
③栓劑：制霉菌素栓
孕婦早期禁用 克霉唑栓
咪康唑栓（達克寧栓）
凱妮酊栓（0.5，三日一次）
3.全身用藥：
制霉菌素片（25萬u×10天）
孕早期禁用 斯皮仁諾（0.2，Bid × 1）
氟康唑片（150mg，QD × 2）
麥咪諾片（0.2，Tid × 7）
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