三、老年性陰道炎
(一)病因:
卵巢功能↓ →EH水平↓ →陰道上皮C內(nèi)糖元↓ →陰道PH值↑ →陰道局部抗菌力↓ →炎癥。
易發(fā)人群:絕經(jīng)后;雙卵巢切除術(shù)后;卵巢功能早衰;盆腔放療后;長期閉經(jīng);哺乳期等。
(二)臨床表現(xiàn):
1.白帶增多:色黃、水樣或血樣膿性;
2.外陰癢:灼熱或尿痛、墜脹感;
3.婦查:陰道粘膜菲薄、充血、有散在出血點(diǎn)或淺表潰瘍。
(三)治療:原則:增加陰道粘膜的抗菌能力。
1.增加陰道酸度:洗劑—1%乳酸;0.5%醋酸。
栓劑—復(fù)方滅滴靈栓;
復(fù)方氯霉素栓:
復(fù)方沙棘籽油栓。
2.增加陰道抵抗力:
炎癥輕者:雌激素軟膏陰道壁涂擦;
炎癥反復(fù)發(fā)作者:配合全身用藥。
尼爾雌醇片、利維愛、倍美力、婦復(fù)春等(乳腺Ca、內(nèi)膜Ca者禁用雌激素)。
四、細(xì)菌性陰道病
細(xì)菌性陰道病稱“嗜血桿菌陰道炎”,“加德納爾菌陰道炎”、“非特異性陰道炎”。
其特點(diǎn):①陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌;
②臨床及病理特征無炎癥改變,并非陰道炎。
(一)病因:
陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)(菌群失調(diào))→陰道乳酸桿菌樣菌↓ →細(xì)菌繁殖↑(主要為厭氧菌,如加德納爾菌,為正常人的100-1000倍)。
(二)臨床表現(xiàn):
1.無臨床表現(xiàn):占10-40%。
2.有臨床表現(xiàn):
①白帶↑:灰白色、稀、有臭味、PH >4.5;
②外陰癢:癢或燒灼感;
③婦查:陰道粘膜無炎癥表現(xiàn);
④胺臭味試驗(yàn)(+):白帶+10%氫氧化鉀→臭味→ (+)
⑤線索細(xì)胞>20%:陰道脫落上皮細(xì)胞,于細(xì)胞邊緣貼附大量顆狀物,細(xì)胞邊緣不清。(即為加德鈉爾菌)。
(三)診斷:4條中3條為陽性。
1.均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物;
2.陰道PH值>4.5(多為5-5.5);
3.胺臭味試驗(yàn)陽性;
4.線索細(xì)胞>20%。
(四)治療:
1.全身用藥:甲硝唑0.4,2-3次/日×7。2g單次或24-48h再一次。克林霉素,0.3g,2次/日×7。
2.局部上藥:甲硝唑0.4,QD×7。
2%克林霉素軟膏,QD×7。
1%乳酸液+0.5%醋酸,坐浴,沖洗。
五、嬰幼兒陰道炎
(一)病因:
1.生殖器發(fā)育差、EH缺乏→抗力↓
2.病原體:大腸桿菌、葡萄球菌、淋病雙球菌、滴蟲、念珠菌。
3.途徑:日常用具(母嬰感染);
衛(wèi)生習(xí)慣不良;
外陰損傷(寄生蟲→抓);
異物感染。
(二)表現(xiàn):
1.白帶增多:膿性;
2.外陰癢;
3.尿分道排出(小陰唇粘連)
4.局部粘膜充血、水腫。
(三)治療:
1.外陰清潔、干燥;
2.抗生素:吸管滴入陰道口;
3.對因處理:
①蟯蟲→驅(qū)蟲治療;
②陰唇粘連→分離粘連帶;
③陰道異物→取出異物