第五節(jié) 生殖器結(jié)核
結(jié)核桿菌侵入機(jī)體，導(dǎo)致生殖器炎癥。
一、傳播途徑：
(一)血行播散：考試用書
為主，多繼發(fā)于肺TB、腸TB、腹膜TB及淋巴TB。
(二)上行感染：
少數(shù)。
二、病理：
(一)輸卵管TB：輸卵管是TB桿菌首先入侵的部位占女性生殖器TB的90-100%，雙側(cè)居多。血行播散則先波及間質(zhì)及粘膜→漿膜；直接蔓延者先波及漿膜→粘膜。病理改變約同慢性輸卵管炎，輸卵管呈串珠狀結(jié)節(jié)改變。
(二)子宮內(nèi)膜TB：由輸卵管TB蔓延所致，內(nèi)膜呈粟粒狀結(jié)節(jié)、潰瘍，干酪樣壞死→疤痕→宮腔縮小、粘連、變形。
(三)宮頸TB：少見，由子宮內(nèi)膜TB蔓延所致，宮頸組織呈乳頭狀或潰瘍型。
(四)卵巢TB：由輸卵管TB蔓延，呈卵巢周圍炎，卵巢表面有TB性肉芽腫，與輸卵管粘連。
(五)盆腔腹膜TB：分兩型。
1.滲出型：以滲出為主，腹膜有大小不等灰黃色結(jié)節(jié)，滲出液呈漿液性黃色液體→盆腔→包囊性囊腫；
2.粘連型：以粘連為主，腹膜增厚與鄰近器官粘連，粘連間組織有干酪樣壞死→瘺管形成。
三、臨床表現(xiàn)：不典型或無癥狀。
(一)月經(jīng)失調(diào)：先為月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或不規(guī)則，后則月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。
(二)不孕：為原發(fā)性不孕的主要原因之一。
1.輸卵管粘膜破壞，粘連→管腔不通暢；
2.輸卵管與周圍粘連→輸卵管運(yùn)輸功能障礙；
3.子宮內(nèi)膜TB病變→影響孕卵著床及發(fā)育。
(三)下腹墜脹、隱痛：由于盆腔炎癥和粘連所致，經(jīng)期加重。
(四)全身癥狀：見于TB感染活動期。
(五)檢查：
1.全身檢查：慢性病容(精神不振、乏力、消瘦)；
腹部檢查：柔韌感，腹水囊性腫塊(腹膜TB，并有包囊性積液)。
2.婦科檢查：子宮發(fā)育較差、固定；雙側(cè)可捫及不規(guī)則包塊，質(zhì)硬、結(jié)節(jié)感、粘連固定。
3.輔助檢查：
(1)診刮內(nèi)膜病理檢查：經(jīng)前1-2天或月經(jīng)來潮 <12小時(shí)；注意刮取宮角處內(nèi)膜；診刮前3-4天每日肌注鏈霉素0.75-1g.
(2)X線檢查：胸部X線攝片；盆腔X線攝片；子宮輸卵管碘油造影。
(3)腹腔鏡檢查：取腹腔液行TB桿菌培養(yǎng)；取病變組織做活組織檢查。
(4)B超：結(jié)核性炎性包塊(表面不平，結(jié)節(jié)感或乳頭狀突起)，（與卵巢Ca區(qū)別）。
(5)其他：參考。
血沉、舊TB菌素試驗(yàn)、血WBC記數(shù)(不高)、分類淋巴細(xì)胞可能↑。
四、治療：
(一)一般治療：營養(yǎng)、休息。
(二)藥物治療：
1.用藥原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。
2.藥物選用：
(1)利福平：450-600mg，一日一次。(空腹服用，對肝有損，孕婦可畸)。
(2)利福定：效果及副作用同利福平。150-200mg，早飯前頓服。
(3)異煙肼：又名雷米封，具有吸收快、殺菌力強(qiáng)，價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，少數(shù)具有周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒、肝功能損害。300mg，頓服。
(4)鏈霉素：單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性，長期使用注意副作用(口及四肢麻木、耳鳴及耳聾)，0.75g，肌注，一日一次。
(5)乙胺丁醇：有較強(qiáng)的抑菌力，副作用為球后視神經(jīng)炎。每日25mg/Kg，1次服用，三周后改15mg/Kg.
(6)吡嗪酰胺：抑菌力不及鏈霉素，毒性大，易產(chǎn)生耐藥性。每日1.5g，分三次口服。
3.治療方案：
(1)利福平 + 異煙肼(9個(gè)月)；
(2)利福平 + 異煙肼 + 乙胺丁醇(6個(gè)月)；
(3)利福平 + 異煙肼 + 鏈或吡(2個(gè)月)→利福平 + 異煙肼 (每周2次 × 6個(gè)月)。
(三)手術(shù)治療：
手術(shù)。
盆腔包塊
TB 瘺
注意：1.術(shù)前抗TB藥治療1-2個(gè)月；
2.術(shù)后繼續(xù)抗TB治療；
3.手術(shù)應(yīng)盡量保留卵巢。
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