第五節(jié) 生殖器結(jié)核
結(jié)核桿菌侵入機(jī)體,導(dǎo)致生殖器炎癥。
一、傳播途徑:
(一)血行播散:考試用書
為主,多繼發(fā)于肺TB、腸TB、腹膜TB及淋巴TB。
(二)上行感染:
少數(shù)。
二、病理:
(一)輸卵管TB:輸卵管是TB桿菌首先入侵的部位占女性生殖器TB的90-100%,雙側(cè)居多。血行播散則先波及間質(zhì)及粘膜→漿膜;直接蔓延者先波及漿膜→粘膜。病理改變約同慢性輸卵管炎,輸卵管呈串珠狀結(jié)節(jié)改變。
(二)子宮內(nèi)膜TB:由輸卵管TB蔓延所致,內(nèi)膜呈粟粒狀結(jié)節(jié)、潰瘍,干酪樣壞死→疤痕→宮腔縮小、粘連、變形。
(三)宮頸TB:少見,由子宮內(nèi)膜TB蔓延所致,宮頸組織呈乳頭狀或潰瘍型。
(四)卵巢TB:由輸卵管TB蔓延,呈卵巢周圍炎,卵巢表面有TB性肉芽腫,與輸卵管粘連。
(五)盆腔腹膜TB:分兩型。
1.滲出型:以滲出為主,腹膜有大小不等灰黃色結(jié)節(jié),滲出液呈漿液性黃色液體→盆腔→包囊性囊腫;
2.粘連型:以粘連為主,腹膜增厚與鄰近器官粘連,粘連間組織有干酪樣壞死→瘺管形成。
三、臨床表現(xiàn):不典型或無癥狀。
(一)月經(jīng)失調(diào):先為月經(jīng)過多,經(jīng)期延長或不規(guī)則,后則月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。
(二)不孕:為原發(fā)性不孕的主要原因之一。
1.輸卵管粘膜破壞,粘連→管腔不通暢;
2.輸卵管與周圍粘連→輸卵管運(yùn)輸功能障礙;
3.子宮內(nèi)膜TB病變→影響孕卵著床及發(fā)育。
(三)下腹墜脹、隱痛:由于盆腔炎癥和粘連所致,經(jīng)期加重。
(四)全身癥狀:見于TB感染活動期。
(五)檢查:
1.全身檢查:慢性病容(精神不振、乏力、消瘦);
腹部檢查:柔韌感,腹水囊性腫塊(腹膜TB,并有包囊性積液)。
2.婦科檢查:子宮發(fā)育較差、固定;雙側(cè)可捫及不規(guī)則包塊,質(zhì)硬、結(jié)節(jié)感、粘連固定。
3.輔助檢查:
(1)診刮內(nèi)膜病理檢查:經(jīng)前1-2天或月經(jīng)來潮 <12小時(shí);注意刮取宮角處內(nèi)膜;診刮前3-4天每日肌注鏈霉素0.75-1g.
(2)X線檢查:胸部X線攝片;盆腔X線攝片;子宮輸卵管碘油造影。
(3)腹腔鏡檢查:取腹腔液行TB桿菌培養(yǎng);取病變組織做活組織檢查。
(4)B超:結(jié)核性炎性包塊(表面不平,結(jié)節(jié)感或乳頭狀突起),(與卵巢Ca區(qū)別)。
(5)其他:參考。
血沉、舊TB菌素試驗(yàn)、血WBC記數(shù)(不高)、分類淋巴細(xì)胞可能↑。
四、治療:
(一)一般治療:營養(yǎng)、休息。
(二)藥物治療:
1.用藥原則:早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。
2.藥物選用:
(1)利福平:450-600mg,一日一次。(空腹服用,對肝有損,孕婦可畸)。
(2)利福定:效果及副作用同利福平。150-200mg,早飯前頓服。
(3)異煙肼:又名雷米封,具有吸收快、殺菌力強(qiáng),價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn),少數(shù)具有周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒、肝功能損害。300mg,頓服。
(4)鏈霉素:單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性,長期使用注意副作用(口及四肢麻木、耳鳴及耳聾),0.75g,肌注,一日一次。
(5)乙胺丁醇:有較強(qiáng)的抑菌力,副作用為球后視神經(jīng)炎。每日25mg/Kg,1次服用,三周后改15mg/Kg.
(6)吡嗪酰胺:抑菌力不及鏈霉素,毒性大,易產(chǎn)生耐藥性。每日1.5g,分三次口服。
3.治療方案:
(1)利福平 + 異煙肼(9個(gè)月);
(2)利福平 + 異煙肼 + 乙胺丁醇(6個(gè)月);
(3)利福平 + 異煙肼 + 鏈或吡(2個(gè)月)→利福平 + 異煙肼 (每周2次 × 6個(gè)月)。
(三)手術(shù)治療:
手術(shù)。
盆腔包塊
TB 瘺
注意:1.術(shù)前抗TB藥治療1-2個(gè)月;
2.術(shù)后繼續(xù)抗TB治療;
3.手術(shù)應(yīng)盡量保留卵巢。