第四節(jié) 盆腔炎
盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器(子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)炎�？蔀橐惶幓蚨嗵幫瑫r(shí)發(fā)病，據(jù)病程及臨床表現(xiàn)又可分為急性和慢性兩種。
一、急性盆腔炎
(一)病因：
1.病原體：以下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主。
(1)需氧菌：大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、淋球菌等；
(2)厭氧菌：脆弱類桿菌、消化鏈球菌、衣原體、支原體等。
2.誘因：
(1)產(chǎn)后、流產(chǎn)后、經(jīng)期感染；
(2)宮內(nèi)手術(shù)操作感染(人流、上環(huán)術(shù)、通水)；
(3)鄰近器官炎癥直接蔓延；
(4)感染性傳播疾病。
(二)病理：
1.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：
(1)輸卵管與周圍組織粘連：病原體經(jīng)淋巴系統(tǒng)→宮旁組織、輸卵管漿膜→輸卵管周圍炎；
(2)輸卵管管腔粘連阻塞：
病原體沿生殖器粘膜上行→輸卵管粘膜炎 →內(nèi)膜壞死脫落→粘連阻塞；
(3)輸卵管充血、增粗、扭曲：炎癥向肌層及漿膜層浸潤(rùn)所致；
(4)輸卵管積膿：輸卵管粘膜粘連→管腔及傘端閉鎖→膿液積聚于管腔內(nèi)→輸卵管積膿；
(5)輸卵管卵巢炎：輸卵管炎→卵巢炎；
(6)輸卵管卵巢膿腫：輸卵管積膿和卵巢穿通。
2.急性盆腔結(jié)締組織炎：
胎盤剝離面
病原體經(jīng) 宮頸裂傷 → 經(jīng)血循、淋巴管→盆腔結(jié)締組織充血、水腫→增厚、邊界不清→盆腔腹膜外膿腫。
3.急性盆腔膜炎：
炎癥蔓延至盆腔腹膜→腹膜充血、水腫、炎性纖維素滲出→盆腔脹器粘連→膿腫形成(散在小膿腫或盆腔膿腫)。
4.敗血癥及膿毒血癥：
(1)病原體毒性強(qiáng) + 數(shù)量多 + 機(jī)體抗力↓ →感染性休克→死亡(敗血癥)；
(2)病原體毒性強(qiáng) + 抗力↓ →全身多處炎癥病灶或膿腫(膿毒血癥)。
(三)臨床表現(xiàn)：據(jù)病情輕重和病變部位不同而異。
1.全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、心率快、頭痛；腹脹、肛門墜脹。
2.腹部檢查：肌張力增大、下腹壓痛、反跳痛。
3.婦查：陰道充血、膿性分泌物；宮頸抬舉痛；子宮一側(cè)有包快、觸痛；或子宮后方包快、波動(dòng)感。
4.輔助檢查：
(1)化驗(yàn)室：血、尿常規(guī)(血WBC↑、尤中性↑)；宮頸管或后穹隆穿刺取液培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。
(2)B超檢查：疑有盆腔包塊者。
(四)治療：
1.一般治療：
(1)半坐臥位休息；
(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水；
(3)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡；
(4)避免局部刺激(婦查、性交)。
2.抗生素的應(yīng)用：未獲藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，以聯(lián)合用藥為主。
(1)抗生素的抗藥譜：
A.青霉素類：
對(duì)革蘭陽性球菌的抗菌作用強(qiáng)(鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌)；對(duì)革蘭陰性球菌及桿菌有抗菌作用，但易產(chǎn) 生耐藥性。
B.頭孢菌素類：
第一代頭孢---對(duì)革蘭陽性球菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性桿菌有作用，革蘭陰性對(duì)本代頭孢類較易耐藥；
第二代頭孢類--抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用增強(qiáng)，但對(duì)革蘭陽性菌的抗菌效能稍低于一代；
第三代頭孢類---抗菌譜及抗酶性能均優(yōu)于第二代。對(duì)革蘭陰性菌作用較第二代更強(qiáng)，部分第三代頭孢類對(duì)厭氧菌有效，但對(duì)革蘭陽性菌的作用似第一代或稍弱；
C.氨基糖苷類：抗菌譜為革蘭陰性桿菌；
D.大環(huán)內(nèi)酯類：敏感細(xì)菌有革蘭陽性球菌及支原體、衣原體；
E.四環(huán)素類：主要作用于衣原體、支原體、立克次體感染；
F.硝咪唑類：用于厭氧菌；
G.其他：克林霉素、林可霉素等。
(2)急性盆腔炎常用抗生素配伍方案：
A.青 + 氨基苷 + 甲硝唑(哺乳期、早孕慎用)。
紅 + 氨基苷 + 甲硝唑。
B.第一代頭孢 + 甲硝唑(頭孢拉定、頭孢唑林鈉)；
C.克林 + 氨基糖苷類(慶大、阿米卡星)，
林可 + 氨基糖苷類；
D.第二代頭孢(頭孢呋辛鈉、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢西丁鈉等)；
E.第三代頭孢類(頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢替坦二鈉)，若并有支、衣原體感染應(yīng)加用多西環(huán)素或阿奇霉素。
F.喹諾酮類 + 甲硝唑。
環(huán)丙沙星 + 甲硝唑。
氧氟沙星 + 甲硝唑。
(3)聯(lián)合用藥注意點(diǎn)：
及時(shí)、足量、持續(xù)至癥狀消失后兩周。
3.手術(shù)治療：
(1)切開排膿：藥物治療無效(經(jīng)48-72小時(shí)治療)，高熱不退，盆腔膿腫形成。
(2)手術(shù)切除：輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。
(3)剖腹探查：膿腫破裂。
4.中藥：
活血祛淤、清熱解毒，如：婦科千金膠囊，勝紅抗炎素膠囊。
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