二、慢性盆腔炎
慢性盆腔炎常為急性盆腔炎癥遷延所致,亦有無急性病程者,如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情頑固,可有急性發(fā)作。
(一)病理:
1.慢性輸卵管炎,輸卵管積水:
(1)輸卵管增粗、纖維化、硬索狀;
(2)輸卵管與周圍組織粘連;
(3)輸卵管峽部和傘端閉鎖→漿液性滲出液潴留于管腔→輸卵管積水(臘腸狀)。
2.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫:
(1)輸卵管炎波及卵巢→相互粘連成炎性腫塊;
(2)輸卵管傘端與卵巢粘連并穿通→液體滲出→輸卵管卵巢囊腫(炎性囊腫)。
3.慢性盆腔結(jié)締組織炎:
宮旁結(jié)締組織最多見,形成結(jié)締組織增生變厚、變硬。
子宮體固定,若一側(cè)病變,則子宮常偏向患側(cè)。
(二)臨床表現(xiàn):
1.全身癥狀多不明顯,可有神經(jīng)衰弱癥狀。
2.下腹墜脹及腰骶部酸痛,勞累及經(jīng)前后、性交后加劇。
3.月經(jīng)不調(diào)或不孕。
4.婦科檢查:
(1)輸卵管炎:子宮體偏向患側(cè),輸卵管增粗呈索狀,有輕度壓痛;
(2)輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫:盆腔可捫及囊性腫塊,活動受限;
(3)盆腔結(jié)締組織炎:宮旁組織增厚、壓痛,宮體多為后傾后屈,粘連固定。
(三)治療:綜合療法。
1.一般治療:解除顧慮,提高體質(zhì)。
2.中藥:清熱利濕、活血化淤。
如:婦科千金膠囊、桂植茯苓湯加、減,另可用紅藤湯保留灌腸。
3.組織療法:以利粘連分解和炎癥吸收。
胎盤組織液2ml,肌注,一日一次;
透明質(zhì)酸酶1500u,肌注,二日一次;
a-糜蛋白酶5mg,肌注,二日一次;
(需做過敏試驗,陰性者用)
4.抗生素及其他藥物療法:
選用抗生素 + 腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松0.75mg,一日三次,口服并逐漸減量至停)。
5.物理療法:促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝,以利炎癥吸收、消退。如:短波、超短波、微波、激光、離子透入(加入抗生素藥物),熱敷(可用中藥)。
6.手術(shù)治療:
適應(yīng)癥:輸卵管積水,輸卵管卵巢囊腫,反復(fù)發(fā)作的炎性病灶。
方法:單側(cè)附件切除,全子宮切除+雙附件切除。(年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢)。