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21、43歲婦女，陰道不規(guī)則流血半年。檢查宮頸后唇呈菜花狀并侵及陰道后穹隆達(dá)2cm，子宮正常大。宮頸活檢為鱗狀細(xì)胞癌。本側(cè)正確治療方法應(yīng)是0.5分

A.子宮全切除及雙附件切除術(shù)

B.廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)掃清術(shù)

C.化療后行子宮全切除術(shù)

D.化療后放療

E.單純放療

正確答案：B

答案解析：這是一道分析題，考核學(xué)生對(duì)宮頸癌的診斷和處理能力。選擇“化療后行子宮全切除術(shù)”者認(rèn)為該病例為宮頸癌，已有陰道轉(zhuǎn)移，應(yīng)化療縮小病灶后再手術(shù)，但選擇了錯(cuò)誤的手術(shù)方式;選擇“單純放療”者認(rèn)為該病例不能手術(shù)治療，可單純放療，但其錯(cuò)誤在于未能對(duì)宮頸癌作正確的臨床分期，并提出正確的治療方案。正確的答案為“廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。本例宮頸癌病灶侵及陰道后穹隆達(dá)2cm，為宮頸癌Ⅱa期，可手術(shù)治療，應(yīng)采用子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

22、下述哪項(xiàng)不是急性胎兒宮內(nèi)窘迫的常見病因0.5分

A.臍帶繞頸、脫垂

B.前置胎盤

C.胎盤早剝

D.妊娠高血壓疾病

E.以上都不是

正確答案：D

答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)急性胎兒窘迫病因的掌握。常見錯(cuò)誤為選前置胎盤，可能認(rèn)為前置胎盤一般不引起胎兒窘迫的緣故。要點(diǎn)：①急性胎兒宮內(nèi)窘迫的病因主要是：臍帶因素，如臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)等;胎盤早剝;宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)及產(chǎn)婦處于低血壓、休克、中毒等引起;②前置胎盤一般不引起胎兒窘迫，但若大出血出現(xiàn)休克也可致急性胎兒窘迫;③妊娠高血壓疾病的主要病理變化是全身小血管的痙攣，主要引起慢性而不是急性胎兒窘迫。

23、胎兒窘迫最常見的原因是0.5分

A.臍帶脫垂

B.臍帶先露

C.妊娠高血壓綜合征

D.胎盤功能不良

E.以上都不是

正確答案：D

答案解析：考核學(xué)生對(duì)胎兒窘迫原因的掌握。常見錯(cuò)誤為選妊娠高血壓綜合征，可能是記憶不清的緣故。要點(diǎn)：臍帶脫垂、臍帶先露、妊娠高血壓綜合征，胎盤功能不良均可致胎兒宮內(nèi)窘迫，其中以胎盤功能不良為最常見的原因。

24、產(chǎn)后出血指0.5分

A.產(chǎn)后24小時(shí)陰道內(nèi)出血≥500ml

B.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道內(nèi)出血>500ml

C.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道內(nèi)出血>300ml

D.產(chǎn)后24小時(shí)到產(chǎn)后42天陰道內(nèi)出血>500ml

E.胎兒娩出后陰道流血>500ml

正確答案：B

答案解析：這是一道記憶題，考核學(xué)生對(duì)產(chǎn)后出血定義的認(rèn)識(shí)。常見錯(cuò)誤：①錯(cuò)選“產(chǎn)后24小時(shí)陰道內(nèi)出血≥500ml”，將定義中的陰道流血量超過500ml理解為≥500ml;②錯(cuò)選“產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道內(nèi)出血>300ml”，將定義中的陰道流血量500ml誤記為300ml;③錯(cuò)選“產(chǎn)后24小時(shí)到產(chǎn)后42天陰道內(nèi)出血>500ml”，混淆了產(chǎn)后出血與晚期產(chǎn)后出血的定義;④錯(cuò)選“胎兒娩出后陰道流血>500ml”，沒有注明產(chǎn)后出血的時(shí)間范圍。要點(diǎn)：產(chǎn)后出血是指①胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi);②出血量超過500ml。

25、子宮肉瘤的各種病理類型中，預(yù)后最差的是0.5分

A.平滑肌肉瘤

B.低度惡性間質(zhì)肉瘤

C.高度惡性間質(zhì)肉瘤

D.惡性苗勒管混合瘤

E.內(nèi)胚竇瘤

正確答案：D

答案解析：這是一道記憶題，考核學(xué)生對(duì)子宮肉瘤的各種病理類型惡性程度的認(rèn)識(shí)。常見錯(cuò)誤是為選擇“高度惡性間質(zhì)肉瘤”，因該類型為高度惡性，原因是未注意比較各種病理類型惡性程度。惡性苗勒管混合瘤很少見，來自殘留的胚胎細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞化生，腫瘤含肉瘤和癌兩種成分，又稱癌肉瘤，惡性程度高，預(yù)后差。

26、關(guān)于侵蝕性葡萄胎的治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分

A.化療為主要治療手段

B.手術(shù)切除子宮并輔以化療

C.化療原則是治愈后再鞏固治療2～3個(gè)療程

D.手術(shù)用于切除殘存或耐藥病灶

E.當(dāng)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療

正確答案：B

答案解析：這一道是理解應(yīng)用題，考核學(xué)生對(duì)侵蝕性葡萄胎治療的認(rèn)識(shí)。常見的錯(cuò)誤是選“手術(shù)用于切除殘存或耐藥病灶”、“當(dāng)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療”，錯(cuò)選的原因是沒有明確侵蝕性葡萄胎的治療原則是化療為主，并幾乎代替了手術(shù)，只有在控制出血感染等并發(fā)癥或切除殘存病灶時(shí)手術(shù)仍占有重要地位。

27、妊娠早期合并重癥病毒性肝炎，最好的處理是0.5分

A.積極治療肝炎

B.立即作人工流產(chǎn)術(shù)

C.積極治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后作人工流產(chǎn)術(shù)

D.肝炎好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)妊娠

E.以上都不對(duì)

正確答案：C

答案解析：這題考查學(xué)生對(duì)妊娠期重癥肝炎產(chǎn)科處理的理解與掌握。常見錯(cuò)誤為選積極治療肝炎、肝炎好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)妊娠或選立即作人工流產(chǎn)術(shù)。選積極治療肝炎、肝炎好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)妊娠者忽略了妊娠使重癥肝炎病情加重，不利于重肝的治療，另外，繼續(xù)妊娠至中、晚期母兒并發(fā)癥多，死亡率增加，故早孕時(shí)宜終止妊娠;選立即做人工流產(chǎn)者忽略了重型肝炎如未得到控制時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作，并發(fā)癥多，有可能加重肝臟負(fù)擔(dān)。

28、普查宮頸癌時(shí)最有實(shí)用價(jià)值的檢查方法是0.5分

A.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

B.宮頸碘試驗(yàn)

C.氮激光腫瘤固有熒光診斷法

D.陰道鏡檢查

E.染色體檢查

正確答案：C

答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)宮頸癌輔助檢查的認(rèn)識(shí)。選項(xiàng)“子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查”，子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是最常用的宮頸癌普查方法，因而誤選;選項(xiàng)“宮頸碘試驗(yàn)”，碘試驗(yàn)簡(jiǎn)單，可用于識(shí)別宮頸病變的危險(xiǎn)區(qū)，以便確定活檢取材部位，提高診斷率，故認(rèn)為最有實(shí)用價(jià)值;選項(xiàng)“陰道鏡檢查”，因陰道鏡檢查可觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變，并選擇病變部位進(jìn)行活組織檢查，以提高診斷正確率。以上錯(cuò)誤的原因在于對(duì)宮頸癌的各種輔助檢查缺乏正確的認(rèn)識(shí)。氮激光腫瘤固有熒光診斷法根據(jù)熒光素與腫瘤親和作用，利用人體內(nèi)原有熒光(即固有熒光)，

29、惡性卵巢腫瘤的主要治療手段為0.5分

A.手術(shù)治療

B.手術(shù)加化療

C.手術(shù)加放療

D.化療

E.手術(shù)加免疫治療

正確答案：B

答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)卵巢惡性腫瘤治療原則的認(rèn)識(shí)。選擇“手術(shù)治療”者認(rèn)為手術(shù)是惡性卵巢腫瘤的主要治療手段，而忽視了化療治療卵巢癌的重要作用;選擇“化療”者，認(rèn)為卵巢癌確診時(shí)多為晚期，手術(shù)困難，故治療以化療為主，其錯(cuò)誤在于對(duì)手術(shù)、化療在治療卵巢癌中的作用未有足夠的認(rèn)識(shí)。T卵巢癌手術(shù)治療起關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更重要。一經(jīng)疑為惡性腫瘤，應(yīng)盡早剖腹探查。先吸取腹腔積液或腹腔沖洗液作細(xì)胞學(xué)檢查，然后全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜后各組淋巴結(jié)及內(nèi)生殖器等。另外，對(duì)可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位

30、下列哪一項(xiàng)不是絕經(jīng)婦女與雌激素喪失有關(guān)的常見癥狀0.5分

A.潮熱、盜汗

B.精神改變包括焦慮、緊張、煩躁

C.心悸

D.絕經(jīng)后陰道流血

E.尿失禁

正確答案：D

答案解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)圍絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)的掌握。常見錯(cuò)誤為選“心悸”或“尿失禁”。心悸，經(jīng)后婦女易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓和腦卒中，因絕經(jīng)后雌激素水平低下，使血膽固醇水平升高，各種脂蛋白增加，而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低。絕經(jīng)后異常陰道流血應(yīng)考慮生殖器有否器質(zhì)性改變，如內(nèi)膜癌的可能性。尿失禁，絕經(jīng)后雌激素水平下降，使尿道縮短，黏膜變薄，括約肌松弛，常有尿失禁。要點(diǎn)：圍絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)：①月經(jīng)紊亂，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)異常子宮出血，一定要警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生;