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三、案例分析題：請從11個案例中任選8個案例作答。每個案例至少有3個提問，每個提問有6～12個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點，扣至本提問得分點為0。
（11-16題共用題干)
患者男，40歲，間歇性中上腹痛1年，程度輕，可自行緩解。上腹痛再發(fā)10h，病前進(jìn)食特辣火鍋，腹痛逐漸加重不緩解，惡心，8h前曾排黃色成形便1次。查體：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入診室，輕度脫水貌，全身皮膚、黏膜無黃染及淤點。雙肺呼吸音正常，未聞及干、濕啰音，心率80次/min，律齊，無雜音。腹平軟，上腹輕度壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，未聞及腸鳴。
11．需要考慮的診斷是
A．急/性胃腸炎
B．急性闌尾炎
C．急性胰腺炎
D．急性膽囊炎
E．消化性潰瘍
12．下列檢查最合理的是
A．血、尿、糞常規(guī)，胃鏡，B型超聲，血、尿淀粉酶
B．血常規(guī)、B型超聲、血淀粉酶、肝功能、血糖
C．血常規(guī)，糞隱血，胃鏡，B型超聲，血、尿淀粉酶，心電圖
D．血常規(guī)、腹部X線平片、B型超聲、心電圖
E．血、尿、糞常規(guī)，胃鏡，血、尿淀粉酶，腹部CT
13．下列臨時治療措施最合理的是
A．禁食，監(jiān)測生命體征，暫不給予藥物治療，等待檢查結(jié)果
B．留院觀察，禁食，5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注，阿托品1mg，肌內(nèi)注射
C．禁食，0.9%氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注，奧美拉唑20mg，靜脈滴注
D．禁食，0.9%氯化鈉溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，靜脈滴注，2次/d
E．禁食，0.9%氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注，胃復(fù)安10mg，肌內(nèi)注射，噻替哌50mg，肌內(nèi)注射
14．應(yīng)該采取的措施是(提示：　輔助檢查結(jié)果：血常規(guī)：白細(xì)胞12.8×10/L，紅細(xì)胞4.60×10/L，血紅蛋白130g/L，血小板100×10/L；尿及糞常規(guī)正常；腹部B型超聲：膽囊結(jié)石，膽總管上段略增粗，膽總管下段及胰腺因腸脹氣，顯示不清；胃鏡：淺表胃竇炎；肝、腎功能正常；血電解質(zhì)正常；血糖10.5mmol/L；血淀粉酶超過正常值2倍，尿淀粉酶超過正常值5倍，心電圖正常。)
A．禁食，補液200ml/h，左氧氟沙星，奧美拉唑，隨訪血淀粉酶，MRCP
B．禁食，補液，左氧氟沙星，奧美拉唑，胃腸減壓，隨訪血、尿淀粉酶，腹部CT
C．禁食，補液200ml/h，奧美拉唑，胃腸減壓，隨訪血淀粉酶，MRCP
D．補液，胃腸減壓，甲氧氯普胺10mg，肌內(nèi)注射，噻替哌50mg，肌內(nèi)注射，測血脂肪酶，腹部CT
E．補液，左氧氟沙星，奧美拉唑，胃腸減壓，隨訪血常規(guī)及血、尿淀粉酶
15．對患者的診斷及治療措施是(提示：　距患者急性腹痛24h，患者T38.7℃，P100次/min，R18次/min，Bp105/60mmHg。鞏膜出現(xiàn)黃疸，腹痛未緩解，全腹脹明顯，上腹壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，未聞及腸鳴。血WBC18.5×10/L，血淀粉酶正常。)
A．膽囊結(jié)石，急性膽囊炎；左氧氟沙星+甲硝唑
B．急性膽管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
C．急性膽管炎，急性胰腺炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
D．急性膽囊炎，急性膽管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
E．膽源性急性胰腺炎；抗生素?fù)Q為亞胺培南
16．應(yīng)采取的治療措施是(提示：　進(jìn)一步檢查結(jié)果MRCP：胰腺輕度腫大，膽總管增粗，膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石；TB82μmol/L，DB7μmol/L，ALT105U/L，AST127U/L，血糖12.1mmol/L；血淀粉酶超過正常值5倍。)
A．EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰島素，10d后腹腔鏡切除膽囊
B．轉(zhuǎn)外科，行膽囊切除及膽總管切開取石術(shù)
C．亞胺培南，胰島素，3個月后行膽囊切除及膽總管切開取石術(shù)
D．左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰島素
E．頭孢類抗生素，EST

正確答案:11．BCDE；12．B；13．C；14．C；15．C；16．A