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2012年消化內科衛(wèi)生高級職稱考試考點練習題及答案(1)

胰腺疾病

一、單選題（每題1個得分點)：以下每道考題有五個備選答案，請選擇一個最佳答案。
1．促進胰液分泌的激素或神經遞質是
A．P物質
B．胰多肽
C．血管升壓素
D．縮膽囊素
E．胰升糖素

正確答案:D

2．胰酶的合成發(fā)生在
A．腺泡
B．泡心細胞
C．腺泡細胞
D．B細胞
E．胰島

正確答案:C

3．與胰酶原在胞內分選有關的是
A．粗面內質網
B．滑面內質網
C．高爾基復合體
D．細胞核
E．染色體

正確答案:C

4．關于生長抑素，下列說法中正確的是
A．由A細胞合成
B．為16肽
C．抑制CCK的作用
D．與胰液量分泌無關
E．不影響碳酸氫鹽的分泌

正確答案:C

5．重癥急性胰腺炎的臨床表現是
A．腹痛劇烈
B．血淀粉酶、脂肪酶升高后持續(xù)不降
C．全腹膨隆、廣泛壓痛、腸鳴消失
D．血白細胞＞15×10/L，以中性粒細胞升高為主
E．C-反應蛋白較正常值升高2倍

正確答案:C

二、多選題（每題2個得分點)：以下每道考題有五個備選答案，每題至少有兩個正確答案，多選、少選、漏選均不得分。
6．急性胰腺炎血清淀粉酶的變化情況是
A．起病后48~72h開始升高
B．持續(xù)3~5d
C．高低與病情程度無確切關聯
D．可不升高
E．大于正常值

正確答案:BCD

7．診斷急性膽源性胰腺炎的方法有
A．B型超聲
B．腹部X線平片
C．MRCP
D．ERCP
E．EUS
正確答案:ACDE

8．急性胰腺炎發(fā)生的主要病理生理環(huán)節(jié)有
A．胰管內高壓
B．胰腺微循環(huán)障礙
C．膽汁在胰管內激活胰酶
D．細胞內的Ca水平顯著下降
E．NF-kB不足

正確答案:AB

9．重癥急性胰腺炎早期可有
A．胰腺膿腫
B．C-反應蛋白常＞150mg/L
C．肝前區(qū)域性門靜脈高壓
D．腸麻痹及腹膜炎
E．休克

正確答案:BDE

10．重癥急性胰腺炎的主要診斷條件有
A．出現全身炎癥反應綜合征
B．出現器官衰竭
C．起病后72h的胰腺CT評分≥6分
D．APACHEII評分≥8分
E．起病后72h的胰腺CT評分為D級

正確答案:ABCD

三、案例分析題：請從11個案例中任選8個案例作答。每個案例至少有3個提問，每個提問有6～12個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點，扣至本提問得分點為0。
（11-16題共用題干)
患者男，40歲，間歇性中上腹痛1年，程度輕，可自行緩解。上腹痛再發(fā)10h，病前進食特辣火鍋，腹痛逐漸加重不緩解，惡心，8h前曾排黃色成形便1次。查體：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入診室，輕度脫水貌，全身皮膚、黏膜無黃染及淤點。雙肺呼吸音正常，未聞及干、濕啰音，心率80次/min，律齊，無雜音。腹平軟，上腹輕度壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，未聞及腸鳴。
11．需要考慮的診斷是
A．急/性胃腸炎
B．急性闌尾炎
C．急性胰腺炎
D．急性膽囊炎
E．消化性潰瘍
12．下列檢查最合理的是
A．血、尿、糞常規(guī)，胃鏡，B型超聲，血、尿淀粉酶
B．血常規(guī)、B型超聲、血淀粉酶、肝功能、血糖
C．血常規(guī)，糞隱血，胃鏡，B型超聲，血、尿淀粉酶，心電圖
D．血常規(guī)、腹部X線平片、B型超聲、心電圖
E．血、尿、糞常規(guī)，胃鏡，血、尿淀粉酶，腹部CT
13．下列臨時治療措施最合理的是
A．禁食，監(jiān)測生命體征，暫不給予藥物治療，等待檢查結果
B．留院觀察，禁食，5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注，阿托品1mg，肌內注射
C．禁食，0.9%氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注，奧美拉唑20mg，靜脈滴注
D．禁食，0.9%氯化鈉溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，靜脈滴注，2次/d
E．禁食，0.9%氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注，胃復安10mg，肌內注射，噻替哌50mg，肌內注射
14．應該采取的措施是(提示：　輔助檢查結果：血常規(guī)：白細胞12.8×10/L，紅細胞4.60×10/L，血紅蛋白130g/L，血小板100×10/L；尿及糞常規(guī)正常；腹部B型超聲：膽囊結石，膽總管上段略增粗，膽總管下段及胰腺因腸脹氣，顯示不清；胃鏡：淺表胃竇炎；肝、腎功能正常；血電解質正常；血糖10.5mmol/L；血淀粉酶超過正常值2倍，尿淀粉酶超過正常值5倍，心電圖正常。)
A．禁食，補液200ml/h，左氧氟沙星，奧美拉唑，隨訪血淀粉酶，MRCP
B．禁食，補液，左氧氟沙星，奧美拉唑，胃腸減壓，隨訪血、尿淀粉酶，腹部CT
C．禁食，補液200ml/h，奧美拉唑，胃腸減壓，隨訪血淀粉酶，MRCP
D．補液，胃腸減壓，甲氧氯普胺10mg，肌內注射，噻替哌50mg，肌內注射，測血脂肪酶，腹部CT
E．補液，左氧氟沙星，奧美拉唑，胃腸減壓，隨訪血常規(guī)及血、尿淀粉酶
15．對患者的診斷及治療措施是(提示：　距患者急性腹痛24h，患者T38.7℃，P100次/min，R18次/min，Bp105/60mmHg。鞏膜出現黃疸，腹痛未緩解，全腹脹明顯，上腹壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，未聞及腸鳴。血WBC18.5×10/L，血淀粉酶正常。)
A．膽囊結石，急性膽囊炎；左氧氟沙星+甲硝唑
B．急性膽管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
C．急性膽管炎，急性胰腺炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
D．急性膽囊炎，急性膽管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
E．膽源性急性胰腺炎；抗生素換為亞胺培南
16．應采取的治療措施是(提示：　進一步檢查結果MRCP：胰腺輕度腫大，膽總管增粗，膽總管結石，膽囊結石；TB82μmol/L，DB7μmol/L，ALT105U/L，AST127U/L，血糖12.1mmol/L；血淀粉酶超過正常值5倍。)
A．EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰島素，10d后腹腔鏡切除膽囊
B．轉外科，行膽囊切除及膽總管切開取石術
C．亞胺培南，胰島素，3個月后行膽囊切除及膽總管切開取石術
D．左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰島素
E．頭孢類抗生素，EST

正確答案:11．BCDE；12．B；13．C；14．C；15．C；16．A