子宮內(nèi)膜癌
3. 腫瘤標(biāo)志物
子宮內(nèi)膜癌無特異敏感之標(biāo)示物。但近年發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌患者血清CA125水平可升高，升高的幅度明顯低于卵巢上皮細(xì)胞癌。不同子宮內(nèi)膜癌各類型間腫瘤的分級(jí)不同，CA125的水平存在差異。子宮漿液乳頭狀癌，低分化者CA125陽性率較高。
五、治療與用藥
（一) 分期、組織學(xué)類型及分級(jí)
1971年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO)頒布的子宮內(nèi)膜癌分期系統(tǒng)是臨床分期，依據(jù)臨床檢查及輔助檢查的結(jié)果所定。見表1
表1 子宮內(nèi)膜癌臨床分期
期別 |
腫瘤范圍 |
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Ⅰ期 |
病變局限于宮體 |
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Ⅰa |
子宮腔長度≤8cm |
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Ⅰb |
子宮腔長度>8cm |
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Ⅱ期 |
病變累及子宮頸 |
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Ⅲ期 |
病變播散于子宮體以外，盆腔內(nèi)（陰道、宮旁組織可能受累，但未累及膀胱、直腸) |
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Ⅳ期 |
癌瘤累及膀胱或直腸，或有盆腔以外的播散 |
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Ⅳa |
癌瘤累及鄰近器官 |
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Ⅳb |
癌瘤累及遠(yuǎn)處器官 |
1988年FIGO推薦使用子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)-病理分期系統(tǒng)見表2
表2 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期
期別 |
腫瘤范圍 |
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Ⅰ期 |
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Ⅰa(G1,2,3) |
病變局限于子宮內(nèi)膜 |
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Ⅰb(G1,2,3) |
病變浸潤<1/2 |
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Ⅰc(G1,2,3) |
病變浸潤>1/2 |
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Ⅱ期 |
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Ⅱa(G1,2,3) |
病變浸潤到宮頸腺體 |
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Ⅱb(G1,2,3) |
病變侵及宮頸間質(zhì) |
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Ⅲ期 |
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Ⅲa(G1,2,3) |
病變侵犯子宮漿膜和/或附件和/或腹腔細(xì)胞學(xué)陽性 |
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Ⅲb(G1,2,3) |
陰道轉(zhuǎn)移 |
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Ⅲc(G1,2,3) |
轉(zhuǎn)移至盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) |
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Ⅳ期 |
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Ⅳa(G1,2,3) |
病變累及膀胱和/或腸粘膜 |
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Ⅳb(G1,2,3) |
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括腹腔外和/或腹股溝淋巴結(jié) |
目前臨床分期和手術(shù)-病理分期同時(shí)并存使用。對(duì)于不適合手術(shù)或需行術(shù)前放療的患者采用臨床分期原則分期，手術(shù)患者按手術(shù)術(shù)-病理分期原則分期，并需注明。手術(shù)-病理分期能全面準(zhǔn)確地表達(dá)癌瘤的狀況，臨床分期有相當(dāng)?shù)恼`判率。兩種分期不符者占40.3%，臨床Ⅰ期中25%的期別提高；Ⅱ期約26.8%期別上升，37.8%期別下降。其原因是分段取內(nèi)膜來估價(jià)宮頸管是否受累來判斷分期非常不準(zhǔn)確，加之臨床分期對(duì)腹盆腔及淋巴結(jié)的情況無法判斷，導(dǎo)致分期準(zhǔn)確性低。
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