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卵巢惡性腫瘤

卵巢惡性腫瘤的主要類(lèi)型有卵巢上皮細(xì)胞癌，卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢性索間質(zhì)腫瘤，卵巢轉(zhuǎn)移瘤，卵巢非特意軟組織腫瘤等。卵巢惡性腫瘤中卵巢上皮細(xì)胞癌占絕大多數(shù)約60-90%，卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢惡性腫瘤的比例為3％～5％，卵巢性索間質(zhì)腫瘤占卵巢惡性腫瘤7%左右。
卵巢上皮性腫瘤是來(lái)源于卵巢上皮的一大類(lèi)腫瘤，好發(fā)年齡40-70歲。
按病理類(lèi)型分類(lèi)：漿液性腫瘤，粘液性腫瘤，子宮內(nèi)膜樣腫瘤，透明細(xì)胞腫瘤，移行細(xì)胞腫瘤，混合型上皮性腫瘤等。
根據(jù)良惡性分為：良性，交界性，惡性。以上每一種病理類(lèi)型都存在良性，交界性，惡性。
一 卵巢上皮細(xì)胞癌：
卵巢上皮細(xì)胞癌是發(fā)生于卵巢上皮的惡性腫瘤，其中漿液性癌最常見(jiàn)，其后依次為粘液性癌，子宮內(nèi)膜樣癌，透明細(xì)胞癌，移行細(xì)胞癌等。
（一) 流行病學(xué)特點(diǎn)：
1發(fā)病年齡：30歲以下少見(jiàn)，40歲以后發(fā)病率呈指數(shù)上升，60歲達(dá)到最高。
2發(fā)病狀況：發(fā)達(dá)國(guó)家卵巢上皮細(xì)胞癌發(fā)病率高于發(fā)展中國(guó)家，最高危險(xiǎn)地區(qū)如美國(guó)、加拿大、英國(guó)等，低危險(xiǎn)地區(qū)如日本、印度、新加坡等。城市人群發(fā)病率高于農(nóng)村，城市發(fā)病率大約比農(nóng)村高20%-50%。社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平高的婦女發(fā)病率高。
3危險(xiǎn)因素：初潮年齡早卵巢上皮細(xì)胞癌危險(xiǎn)增加，初潮年齡〈12歲比〉于15歲危險(xiǎn)度增加1.2-1.5。絕經(jīng)年齡延遲卵巢上皮細(xì)胞癌危險(xiǎn)增加。妊娠次數(shù)增加，發(fā)生卵巢上皮細(xì)胞癌危險(xiǎn)性下降。持續(xù)口服避孕藥使卵巢上皮細(xì)胞癌發(fā)病明顯下降，其作用隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。家族中有患卵巢上皮細(xì)胞癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌者其患卵巢上皮細(xì)胞癌的危險(xiǎn)增加。
（二)臨床表現(xiàn)：
卵巢上皮細(xì)胞癌早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，臨床癥狀主要表現(xiàn)為非特異性癥狀如胃腸不適，腹脹，腹部腫快，陰道不規(guī)則流血，胸悶氣短，晚期可出現(xiàn)消瘦、發(fā)燒、腸梗阻等一系列癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)盆腔囊實(shí)性包快，單個(gè)或多個(gè)，活動(dòng)或固定，腹水，胸水。
（三)分期：
Ⅰ病變局限于卵巢
Ⅰa病變局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水
Ⅰb病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水
ⅠcⅠa或Ⅰb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞
Ⅱ病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移
Ⅱa病變擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移至子宮或卵巢
Ⅱb病變擴(kuò)展至其他盆腔組織
ⅡcⅡa或Ⅱb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞
Ⅲ病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移屬Ⅲ期
Ⅲa病變大體局限盆腔，淋巴結(jié)陰性，腹腔腹膜面有鏡下種植
Ⅲb腹腔腹膜種植瘤〈２cm，淋巴結(jié)陰性
Ⅲc腹腔腹膜種植瘤〉２cm，或伴有腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
Ⅳ遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水存在時(shí)需找到惡性細(xì)胞；肝轉(zhuǎn)移需累及肝實(shí)質(zhì)
（四)轉(zhuǎn)移
1盆腹腔直接種植轉(zhuǎn)移：
卵巢上皮癌既使是早期就可有脫落細(xì)胞，這些游離細(xì)胞可在腹盆腔內(nèi)的腹膜表面、任何臟器表面種植生長(zhǎng)。這是卵巢上皮癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途經(jīng)。
2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
通過(guò)淋巴引流途徑轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、橫膈組淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)。卵巢上皮癌總的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可50%-60%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率隨臨床期別的增加、病理分級(jí)的提高而升高。一般文獻(xiàn)報(bào)道盆腔淋巴結(jié)與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率近似。常有病人因腹股溝淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)腫大來(lái)就診，此時(shí)一定要注意檢查婦科，要考慮卵巢癌的可能性。
3血性轉(zhuǎn)移
卵巢上皮癌晚期可發(fā)生肝、肺、脾、腦轉(zhuǎn)移。但是發(fā)生率較種植轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移低。
（五)診斷
1臨床表現(xiàn)：中老年婦女，胃腸不適，腹脹、腹痛，發(fā)現(xiàn)腹盆腔腫物，首先要考慮卵巢癌的可能。
2輔助診斷方法：
（1)血清腫物標(biāo)記物：
1) 血清癌抗原CA125的檢測(cè)：卵巢上皮癌特別是漿液性乳頭狀囊腺癌血清癌抗原CA125水平可明顯升高。
2) 血清癌抗原CA199的檢測(cè)：卵巢粘液性囊腺癌血清癌抗原CA199水平可升高。
3) 癌胚抗原CEA：卵巢粘液性囊腺癌癌胚抗原CEA可升高。
根據(jù)血清腫物標(biāo)記物升高情況進(jìn)一步確定診斷。
（2)B超、CT檢查；
B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊實(shí)性腫物，腹盆腔轉(zhuǎn)移瘤，腹膜后腫大淋巴結(jié)，腹水等情況來(lái)分析診斷。