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卵巢惡性腫瘤

3腹水細胞學、腫瘤穿刺病理診斷：
對于腫瘤晚，廣泛轉移，手術無法達到滿意減瘤或體弱無法耐受手術的患者先行腹腔穿刺，放腹水細胞學檢查，發(fā)現(xiàn)癌細胞考慮卵巢癌可先行化療。無腹水的患者B超下腫瘤穿刺、或腹腔鏡下活檢病理診斷。
4手術切除腫瘤病理診斷：
凡卵巢腫瘤有手術指征，并能手術切除者應首選手術。手術能切除腫瘤、標準分期、獲得病理診斷。
（六)治療
1手術
（1)初次減瘤手術：
對于早期卵巢癌或雖然為晚期卵巢癌但術前經(jīng)B超，腹盆CT掃描，婦科檢查評估，手術能達到滿意減瘤者行減瘤手術。減瘤手術采用縱切口，足夠長，充分暴露盆腹腔，腹水、沖洗液細胞學檢查，全面探查。全宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除，大的卵巢腫瘤一定要完整切除，不可人為穿刺吸液后再切除，否則將IA期變?yōu)镮C期。早期需行腹膜多點活檢。達到滿意減瘤，殘存腫瘤〈2cm行盆腔淋巴結/或和腹主動脈旁淋巴結清掃。
（2)保留生育功能的標準：
年輕、要求保留生育功能，可嚴密隨診。漿液性、粘液性、內(nèi)膜樣組織類型，包膜完整，無粘連，IA期，1級，腫瘤需〈10cm直徑，Morice報道IA期、1級患者保留生育功能顯示90%的存活率與根治性手術患者相同。
2化療
（1)新輔助化療在卵巢癌治療中的作用：
滿意的腫瘤細胞減滅術是指手術后殘存腫瘤小于1-2cm，這是影響預后的重要因素之一。新輔助化療使一般狀況得到改善，固定的腫瘤縮小、松動，胸水、腹水控制，遠處轉移腫瘤縮小或消失，降低手術難度，縮短手術時間，減少失血量，有利于病人耐受手術，提高手術滿意減瘤率。新輔助化療的療程數(shù)各文獻報道不一，一般應用新輔助化療2-3程，也有文獻報道應用3-6程。新輔助化療后通過婦科檢查，CA125水平下降，影相學檢查了解腫瘤縮小、腹水消退等情況來評判手術是否可達到滿意減瘤而決定病人新輔助化療的療程數(shù)。
（2)一線化療
卵巢癌除了IA期、1級患者手術后可不接受化療外，其余都需進行術后化療。卵巢癌化療經(jīng)歷了漫長的過程，40-50年代主要用單一烷化劑治療晚期卵巢癌，60-70年代氟尿密啶，更生霉素，順鉑相繼應用于晚期卵巢癌的治療，80-90年代開始以順鉑為基礎的聯(lián)合方案治療卵巢癌以來，卵巢癌的治療療效明顯提高。90年代推出紫杉醇（Taxol)治療卵巢癌，特別是GOG111#進行的Taxol+DDP與CTX+DDP臨床對比隨機研究，及其他組織的研究顯示總反應率高59%-73%比45%-60%，完全反應率高41%比27%，無瘤間隔長15.5月-18月比11.5月-13月，總存活時間長35.6月比25.8月，說明Taxol+DDP方案更加優(yōu)于CTX+DDP。目前Taxol+DDP方案作為新的標準方案應用于卵巢癌的一線化療。

雖然Taxol+DDP方案應用于卵巢癌的一線化療可獲得較高的反應率，但DDP的胃腸反應重，耐受性差、需要水化�？ㄣK（CBP)是第二代鉑類抗腫瘤藥，其生化特征同順鉑但消化道癥狀、腎毒性、耳毒性低、無需水化。因此用CBP代替DDP用于與Taxol聯(lián)合方案化療做了大量的臨床研究，2003年Ozols報道：GOG組Ⅲ期隨機臨床研究，卵巢癌滿意減瘤后采用CBP+Taxol與DDP+Taxol方案化療，兩組相比顯示無瘤生存期、總生存期比為20.7比19.4月、57.4比48.7月無差異。消化道反應、腎毒性、代謝副反應、4級白細胞降低DDP+Taxol方案明顯，2級以上血小板下降CBP+Taxol方案明顯。目前基本上采用CBP+Taxol方案代替DDP+Taxol方案用于卵巢癌的一線化療。一線化療的療程數(shù)一般為6-8程，是根據(jù)期別，術后腫瘤殘存情況，腫瘤類型，CA125水平，術后化療后CA125下降情況來決定，期別晚、術后腫瘤殘存、透明細胞癌、CA125水平高、術后化療后CA125下降緩慢，化療療程數(shù)增加。
（3)復發(fā)性卵巢癌的治療
雖然卵巢癌一線化療后反應率達到70%-80%，完全反應率達50%，但完全反應中仍有50%-70%復發(fā)。因此復發(fā)卵巢癌的治療是婦科腫瘤大夫面臨的最大挑戰(zhàn)。
腫瘤治療后臨床再出現(xiàn)癥狀，體征，婦科檢查，B超、CT影相學發(fā)現(xiàn)腫瘤，腫瘤標記物CA125又升高，或一線化療中腫瘤未控或發(fā)展一般可診斷復發(fā)卵巢癌。
根據(jù)無治療間隔時間復發(fā)卵巢癌可分為鉑類敏感：一線治療后間隔時間＞6個月；鉑類耐藥：一線治療后間隔時間<6個月；難治性卵巢癌:一線治療中腫瘤未控或復發(fā)。
卵巢癌復發(fā)大部分位于盆腹腔，且多為盆腹腔廣泛轉移，治療以化療為主，化療的療效與是否鉑類敏感有關。文獻報道無治療間隔時間<6個月反應率10%，6-12個月22%，12-24月31%，>24個月59%。復發(fā)卵巢癌的治療目的主要是緩減癥狀，減輕痛苦，改善生存質量，延長生存期
1)復發(fā)卵巢癌的二次減瘤術
復發(fā)卵巢癌的二次減瘤術并不適合于每個復發(fā)病人，在行二次減瘤術前一定要對病人進行評估。對于鉑類敏感，無治療間隙>6-12月；孤立或<2個的病灶；腫瘤<5-10cm，不固定，不累及主要臟器;無腹水；無腹腔外遠處轉移。一般狀況好，能難受手術的患者方可考慮手術。復發(fā)卵巢癌的二次減瘤術需要比較高的手術技巧，豐富的經(jīng)驗，耐心細致的操作。一般只是無治療間隔時間長、腫瘤能完全切除的患者從復發(fā)卵巢癌的二次減瘤術受益。
2)復發(fā)卵巢癌的化療
復發(fā)卵巢癌的化療屬姑息性治療，隨著化療療程增多，復發(fā)性卵巢癌療效逐漸降低，療效持續(xù)時間越來越短，復發(fā)間隔時間逐漸縮短，療效越來越差，獲得完全緩解的患者僅有極少數(shù)。因此二線治療時要考慮一線化療的反應率、無治療間隔、一線化療的藥物劑量、毒性反應、病人的一般狀況、臟器功能情況。復發(fā)卵巢癌的不同類型對二線化療的反應差異很大，由4.3%到81%。不同類型治療原則不同。
鉑類敏感：無鉑類治療間隔時間的長短已成為再次化療方案的選擇、影響化療療效的最重要因素。鉑類敏感的患者，二線化療時仍然可選用鉑類聯(lián)合方案或單藥化療。2005年Rose等報道Taxol80mg/m2周療+卡鉑AUC5三周療法，總反應率77%，完全緩解58%。2005年Kose等報道健擇1000mg/m2第1天、第8天，卡鉑AUC4第1天，三周重復,總反應率62.5%，完全緩解15%。2006Viens報道Taxol175mg/m2+奧沙利鉑130mg/m2三周重復，總反應率81%，中位無瘤存活10.2月。