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第五章 新生兒保�。�1）：婦產(chǎn)科護理學2011年初級護師考試輔導

從胎兒出生臍帶結(jié)扎到滿28天前的時期稱為新生兒期。

第一節(jié) 正常新生兒的生理解剖特點與護理

(一)正常新生兒的生理特點

1.呼吸系統(tǒng)

由于新生兒呼吸中樞調(diào)節(jié)功能不全，呼吸肌發(fā)育不完善，呼吸主要依靠膈肌運動，以腹式呼吸為主。所以，新生兒呼吸表淺，效能較低，頻率較快，每分鐘30～40次，有時節(jié)律不規(guī)則。

2．心血管系統(tǒng) 出生時，臍帶的切斷及第一次呼吸，使新生兒的心血管系統(tǒng)發(fā)生改變。

(1)卵圓孔關(guān)閉：新生兒在出生后數(shù)小時卵圓孔自動功能性關(guān)閉，在數(shù)月后，卵圓孔會永久的關(guān)閉。

(2)動脈導管關(guān)閉：動脈導管功能性關(guān)閉發(fā)生在出生后15小時內(nèi)，而在出生3周后才會永久的關(guān)閉。

3．肝臟功能

新生兒肝臟尚未完全成熟

(1)膽紅素代謝：新生兒在胎兒期紅細胞攜氧能力弱，故數(shù)目多。出生后，過多的紅細胞被破壞，產(chǎn)生大量的膽紅素，而新生兒肝臟功能不健全，無法在短時間內(nèi)將大量的膽紅素代謝掉，因此，在出生后48～72小時出現(xiàn)黃疸，稱為生理性黃疸。

血清中膽紅素值在出生3天正常范圍是4～12mg／d1，在5天后快速下降。而病理性黃疸多出現(xiàn)在出生后24小時內(nèi)，并可能合并有血型不合、遺傳性新陳代謝異�；驀乐氐纳�產(chǎn)窒息。

(2)制造凝血因子：由于新生兒肝臟功能不健全，會出現(xiàn)凝血因子缺乏的現(xiàn)象，使新生兒的凝血時間延長。因此，在出生后立即預(yù)防性注射維生素K1，可防止新生兒出血問題。

4. 胃腸道系統(tǒng)

剛出生的新生兒其胃容量約為40—60ml，出生后3—4天經(jīng)過喂食后，胃部漸擴大至90ml。新生兒的胃排空時間為2～4小時。由于新生兒的胃部呈水平狀，且賁門括約肌發(fā)育不全，新生兒在喂奶后常出現(xiàn)漾奶現(xiàn)象。

90％的新生兒在出生24小時內(nèi)排出第一次胎便。胎便是一種無味、濃稠、深綠色的糞便。

5. 泌尿系統(tǒng)

新生兒出生時腎臟發(fā)育不完全，如果新生兒水分攝取不足，或有嘔吐、腹瀉，易引發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)不平衡。

新生兒在出生后4～5天,因尿液及糞便的排出、攝入量少、無感性水分喪失及高新陳代謝率等因素，其體重會下降5％一10％，一般不超過10％，稱為生理性體重下降。以后，隨著適當?shù)囊后w補充和熱量攝取，新生兒在第5天后開始體重逐漸增加，到出生后7—10天，體重恢復(fù)到原有水平。

6．神經(jīng)系統(tǒng) 新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全。其腦部大小約為成人的25％，且神經(jīng)纖維髓鞘化尚未完成。因此，在新生兒期會出現(xiàn)一些反射動作，待神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完成后即自動消失。

7．內(nèi)分泌系統(tǒng) 新生兒出生的最初幾天，受母體激素的影響，使新生兒乳房腫大并分泌出類似乳汁的物質(zhì)。女嬰有時會出現(xiàn)假月經(jīng)及陰唇肥大的現(xiàn)象。

8．體溫調(diào)節(jié) 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全成熟，以及受到周圍環(huán)境的影響，易導致體溫的喪失。

9．免疫系統(tǒng) 胎兒從妊娠20周后就可以自行合成少量的免疫球蛋白。同時，胎兒在子宮內(nèi)也可獲得母體的抗體，產(chǎn)生對白喉、小兒麻痹、百日咳、麻疹和腮腺炎的被動免疫能力。

10．血液系統(tǒng) 新生兒的血紅蛋白平均值15～20g／d1，血細胞比容43％～61％。

(二)護理措施

1.體溫控制

對剛出生的新生兒體溫控制尤為重要。在產(chǎn)房，護理人員必須小心擦拭其身體，以防體溫蒸發(fā)，尤其是頭部。擦拭后用干凈、溫暖的包布包裹嬰兒，并且用包布將頭部包住，再進行新生兒與母親的皮膚接觸和早開奶。在換尿布和沐浴時動作應(yīng)迅速，以減少體溫的丟失。室溫一般為22—24度，濕度55％一60％。若室溫過高或嬰兒蓋被太厚，加之嬰兒入量少，排泄多，會出現(xiàn)新生兒脫水熱，體溫可高達39℃左右。此時，應(yīng)立即喂糖水，并減少蓋被，使體溫降至正常。

2．預(yù)防低血糖

新生兒出生后應(yīng)立即進行哺乳。護理人員應(yīng)觀察新生兒的吸吮狀態(tài)，母親乳房情況，嬰兒排泄情況等。當懷疑新生兒入量不足時，應(yīng)檢測其血糖值變化，若血糖值低于35—40mg／dl，應(yīng)立即加喂。每日沐浴后，測量新生兒體重，并與出生時體重做參考，了解新生兒生理性體重下降的情況。

3．密切觀察黃疸情況

鼓勵母乳喂養(yǎng)，因為初乳有輕度排泄的作用，可減輕黃疸的發(fā)生。護理人員要觀察黃疸的程度，如面部、鞏膜、手腳的皮膚顏色，了解膽紅素值的變化。

4．預(yù)防吸入性合并癥

新生兒易發(fā)生黏液或食物反流吸入的現(xiàn)象。因此，每次喂食后，護理人員或母親要給嬰兒進行拍背，促使其胃內(nèi)氣體排出，然后采取右側(cè)臥位。

5.預(yù)防感染

由于新生兒免疫機制不健全，皮膚層較薄等原因易發(fā)生感染。因此，嬰兒衣物、食具，應(yīng)專人專用，每次接觸新生兒時應(yīng)洗手，護理操作時要摘掉戒指、手鐲等飾物。有呼吸道感染、腹瀉、開放性傷口、皮膚病、皰疹的人員不能接觸新生兒。

(1)新生兒沐�。恒逶〔粌H是清潔，也可使新生兒在洗澡盆內(nèi)運動，觀察其生長發(fā)育情況，并檢查皮膚有無異常等。沐浴前應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在26—28’C，準備好衣物，先倒冷水再倒熱水，水溫為40~C左右。

沐浴時間應(yīng)選擇在喂奶后1小時，防止嬰兒嘔吐。

沐浴順序為眼睛、面部、頸部、身體，最后為生殖器部位。沐浴時應(yīng)適當支托頭頸部和四肢，用拇指與中指分別壓住嬰兒兩側(cè)的耳廓，避免洗澡水進入嬰兒耳道，選擇對嬰兒皮膚無刺激的皂液。若新生兒皮膚紅斑多，應(yīng)用清水洗澡，以減少皂液對皮膚的刺激。

(2)臍帶護理：原則是保持臍帶清潔、干燥。其方法是用75％酒精棉簽從臍帶根部以環(huán)形的方式向外涂抹直徑為5cm大小，臍帶不要包扎，可促進臍帶干燥脫落及預(yù)防感染。一般臍帶在出生后7天左右自然脫落，脫落后仍需臍部護理2天。在護理臍帶時，要觀察臍帶有無出血、發(fā)紅和異常的味道。

(3)臀紅護理：臀紅原因是尿液及糞便長時間的刺激所致。處理方法是每次大小便后用溫水洗凈，適當暴露患部，用烤燈療法。照射時以保持皮膚溫熱為適宜的距離，謹防燙傷。另外，要勤換尿布，氧化鋅軟膏涂抹患部。

(4)做好免疫接種：卡介苗在出生后24小時后即可接種。但若出生體重<2500g的早產(chǎn)兒、體溫>38℃、嚴重腹瀉、嘔吐、病危搶救的新生兒應(yīng)暫緩接種。乙肝疫苗第一針在出生后24小時內(nèi)接種。接種前應(yīng)作好登記工作，以免漏種或重復(fù)接種，注意兩種疫苗應(yīng)在不同手臂接種。護理人員應(yīng)向母親講明接種的目的，接種后的注意事項，復(fù)診的時間、地點等。

6．大小便的觀察

新生兒生長發(fā)育有賴于良好的喂養(yǎng)，而大便的性狀能提示喂養(yǎng)情況，故每次更換尿布時要觀察大小便次數(shù)，大便性狀，并記錄第一次排尿、排便時間，通過觀察可初步了解消化道情況。例如，消化不良時，大便呈黃綠色、稀薄狀、次數(shù)多且糞水分開，進食不足時，大便呈綠色量少、次數(shù)多；腸道感染時，大便次數(shù)多、溏薄或水樣，或帶黏液、膿性，糞便腥臭。

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