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第二節(jié) 閉經(jīng)

閉經(jīng)是婦科疾病的常見癥狀。根據(jù)既往有無月經(jīng)來潮將閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。年齡超過16歲(有地域性差異)，第二性征已發(fā)育且無月經(jīng)來潮者，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者稱為原發(fā)性閉經(jīng)；以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。

(一)病因及發(fā)病機制

原發(fā)性閉經(jīng)較少見，由于遺傳或先天發(fā)育缺陷引起。繼發(fā)性閉經(jīng)與性腺軸及靶器官有關。以下丘腦閉經(jīng)最常見。

1．下丘腦性閉經(jīng)

常見原因有精神、神經(jīng)因素引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙導致閉經(jīng)；嚴重營養(yǎng)不良或長期消耗性疾��；劇烈運動致機體肌肉／脂肪比例增加或總體脂肪減少，因為脂肪是合成甾體激素的原料。另外運動加劇后GnRH釋放受到抑制可引起閉經(jīng)。長期應用某些藥物如吩噻嗪及其衍生物(奮乃靜、氯丙嗪)以及甾體類避孕藥，抑制下丘腦分泌GnRH或使垂體分泌催乳素增加，可出現(xiàn)閉經(jīng)和異常乳汁分泌。一般在停藥后3～6個月，月經(jīng)自然恢復。

2．垂體性閉經(jīng)

主要病變在垂體。由于垂體促性腺激素分泌失調(diào)或垂體器質(zhì)性病變，影響了卵巢功能而導致閉經(jīng)。常見的原因有垂體腫瘤、席漢綜合征、原發(fā)性垂體促性腺功能低下等。

3．卵巢性閉經(jīng)

閉經(jīng)的原因在卵巢。由于卵巢分泌激素水平低下，不能引起子宮內(nèi)膜的周期性變化而致。常見的原因有先天性卵巢發(fā)育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢功能性腫瘤或多囊卵巢綜合征。

4．子宮性閉經(jīng)

即閉經(jīng)的原因在子宮。月經(jīng)的調(diào)節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育也往往正常，但子宮內(nèi)膜對卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反應，從而引起閉經(jīng)。常見的原因有子宮發(fā)育不全或缺如、因刮宮過度造成子宮內(nèi)膜損傷或粘連、子宮內(nèi)膜炎、宮腔放射性治療等。

(二)閉經(jīng)輔助檢查

1．子宮功能檢查

2．卵巢功能檢查

3．垂體功能檢查

4．染色體核型分析及分帶檢查。

(三)治療原則

1．全身治療。

2．積極治療誘發(fā)閉經(jīng)的原發(fā)疾病。

3．激素治療。

4．手術治療 適用于生殖器畸形、粘連、垂體及生殖器官腫瘤。

(四)護理措施

1．做好心理護理。

2．指導合理用藥。

3．講清各項檢查的目的及病人需配合的事項，以免延誤檢查。

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