第五節(jié) 卵巢腫瘤
(一)概述
卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，是女性生殖器常見的腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，死亡率為婦科惡性腫瘤之首位。目前病因仍不清楚，可能與以下因素有關(guān)：遺傳和家族因素、高膽固醇飲食、環(huán)境因素及內(nèi)分泌因素。
(二)組織學(xué)分類
目前主要采用世界衛(wèi)生組織制定的卵巢腫瘤組織學(xué)分類法。
(三)常見卵巢腫瘤的病理改變
1．卵巢上皮性腫瘤 發(fā)病年齡多為30一60歲女性，腫瘤可分為良性、交界性和惡性。
(1)卵巢漿液性腫瘤：
1)漿液性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25％。多見于育齡婦女。
2)交界性漿液性腺囊瘤：多見于生育年齡的婦女。雙側(cè)卵巢均有腫瘤者多見。
3)漿液性囊腺癌：為常見卵巢惡性腫瘤，約占40％一50％。腫瘤多為雙側(cè)，體積較大，生長迅速，預(yù)后差。
(2)卵巢黏液性腫瘤：
1)黏液性囊腺瘤：為常見腫瘤，約占卵巢良性腫瘤的20％。多見于30～50歲婦女，常合并妊娠。多為單側(cè)，囊壁光滑、稍厚，灰白色，體積大。惡變率為5％一10％。
2)交界性黏液性囊腺瘤：中等大小，多發(fā)生于單側(cè)卵巢，表面光滑。
3)黏液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的10％。40—70歲婦女多見。癌腫多見于單側(cè)卵巢，瘤體較大，灰白色，常伴出血和壞死灶。
2．卵巢生殖細胞腫瘤 可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率僅次于卵巢上皮性腫瘤，占卵巢腫瘤第二位。
(1)畸胎瘤：腫瘤組織多數(shù)成熟，多為囊性。
1)成熟畸胎瘤：是最常見的卵巢良性腫瘤。多為囊性，實性不常見，又稱皮樣囊腫。多為單側(cè)圓形，中等大小，表面光滑，壁薄質(zhì)韌。切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質(zhì)，甚至胎兒樣結(jié)構(gòu)。其內(nèi)任何一種組織成分均可惡變，形成各種惡性腫瘤。
2)未成熟畸胎瘤：為惡性腫瘤，多見于20歲以前。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。腫瘤較大，常為單側(cè)實質(zhì)性，表面呈結(jié)節(jié)狀。切面多以實性為主，少數(shù)以囊性為主。腫瘤惡性程度高，生長迅速，常穿透包膜，侵犯周圍組織器官。
(2)無性細胞瘤 為惡性腫瘤，好發(fā)于20～30歲女性。
(3)內(nèi)胚竇瘤
是罕見的惡性腫瘤，惡性程度高，生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，多見于兒童及青年婦女。內(nèi)胚竇瘤細胞能產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP)，此指標(biāo)可作為診斷和監(jiān)護腫瘤消長的重要指標(biāo)。
3、卵巢性索間質(zhì)腫瘤
占卵巢惡性腫瘤的5％～8％，是由分化不等的顆粒細胞、卵泡膜細胞及構(gòu)成纖維瘤的膠原、梭形細胞等單一或多種性腺間質(zhì)成分形成的腫瘤。
(1)顆粒一間質(zhì)細胞瘤
1)顆粒細胞瘤：為低度惡性腫瘤，多發(fā)于45～55歲婦女，5年存活率達80％以上，治療多年后可復(fù)發(fā)者，應(yīng)長期隨訪。
2)卵泡膜細胞瘤：為良性腫瘤，多發(fā)生于絕經(jīng)后，40歲以下少見。腫瘤具有內(nèi)分泌功能，能分泌雌激素，因而有女性化作用。
3)纖維瘤：是較常見的卵巢良性腫瘤，多見于中年婦女。腫瘤多發(fā)生于單側(cè)卵巢，雙側(cè)占4％～8％。
(2)支持一間質(zhì)細胞瘤 也稱睪丸母細胞瘤，在卵巢腫瘤中罕見，多見于40歲以下女性。
4．卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤
占卵巢腫瘤的5％～10％。由原發(fā)于卵巢外的惡性腫瘤播散至卵巢所致。來自胃腸道、乳腺和子宮的轉(zhuǎn)移癌最多見，在來自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌中以胃癌多見。
(四)常見卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)
1．癥狀
良性卵巢腫瘤發(fā)展緩慢，早期腫瘤小，多無癥狀，常不被病人發(fā)覺。當(dāng)腫瘤增大至中等大小時，病人可捫及腫塊，并有腹脹感。腫塊較大時，婦科檢查可觸及囊性或?qū)嵭灾蛐文[瘤，表面光滑，蒂長者活動良好。腫瘤繼續(xù)增大可占滿盆腹腔，出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀。
惡性卵巢腫瘤早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)腹脹癥狀或發(fā)現(xiàn)腹部腫塊時疾病已至晚期。晚期時腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，病人可有腹痛、腰痛或下腹疼痛。末期病人出現(xiàn)明顯消瘦、貧血、浮腫、衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)。
2．體征
婦科檢查可觸及子宮一側(cè)或兩側(cè)的卵巢囊性、實質(zhì)性或半實性包塊，表面光滑，活動，與周圍組織無粘連，或腫塊表面高低不平，與周圍組織有粘連，固定不動，可有腹水。
(五)卵巢腫瘤的并發(fā)癥
1、卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)
常發(fā)生于中等大小的腫瘤。當(dāng)病人突然轉(zhuǎn)身或連續(xù)旋轉(zhuǎn)時，腫瘤由于偏向身體一側(cè)而發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起靜脈回流受阻，瘤內(nèi)血容量劇增或血管破裂，瘤內(nèi)充滿血液后致使動脈血流受阻，發(fā)生壞死、破裂或感染，表現(xiàn)為一側(cè)下腹腹痛加劇，或一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐甚至休克，是婦科常見急癥。
2．卵巢腫瘤破裂 卵巢腫瘤破裂有外傷性及自發(fā)性兩種。破裂時病人可有輕度或劇烈腹痛、惡心嘔吐、出血性休克和腹膜炎。
3．卵巢腫瘤感染 常見于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和腫瘤破裂。表現(xiàn)為高熱、腹痛、腫塊、腹部壓痛、肌緊張及白細胞計數(shù)升高等腹膜炎征象。
(六) 卵巢腫瘤的輔助檢查
1.細胞學(xué)檢查 在腹水和腹腔沖洗液中查出癌細胞，對于確診、確定卵巢分期和選擇治療方案有意義。
2．影像學(xué)檢查 B超檢查、X線檢查、CT及MRI、淋巴造影。
3．腹腔鏡檢查 對腹腔腫塊、腹水或可疑卵巢惡性腫瘤者采用腹腔鏡檢查。
4．測定病人血清中腫瘤標(biāo)志物。
(七)卵巢腫瘤的治療原則
1．良性腫瘤 一旦明確診斷、應(yīng)進行手術(shù)治療。
2，惡性腫瘤 對惡性腫瘤應(yīng)采取綜合治療方案。原則是手術(shù)為主，化療、放療為輔。
(八)護理措施
l．心理支持
2．手術(shù)護理 按婦科腹部手術(shù)病人護理
3．化療 按化療護理常規(guī)護理。
4，放療護理 按放療護理常規(guī)護理。
5．健康宣教
卵巢腫瘤治療后易復(fù)發(fā)，應(yīng)堅持長期隨訪。隨訪時間為：手術(shù)后1年內(nèi)，每月1次；術(shù)后1—2年，每3個月1次；術(shù)后2—3年，每6個月1次；術(shù)后3年以上，每年1次。
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