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　　【診斷】

　　1.病史特點為

　�、俣嘤胁辉惺�；

　�、谕＝�(jīng)后少量陰道流血；

　　⑧腹痛：輕者為隱痛，重者劇烈腹痛，由一側(cè)開始蔓延全腹；

　�、芨亻T墜脹痛及排便感；

　�、輧�(nèi)出血多時有休克癥狀。

　　2.腹部檢查注意腹膜刺激征及移動性濁音。

　　3.陰道檢查注意后窟窿飽滿、觸痛、宮頸舉痛，盆腔包塊及子宮漂浮感。

　　4.后穹窿穿刺及腹腔穿刺可抽出不凝或陳舊性血液。

　　5.診斷性刮宮病理檢查結(jié)果未見絨毛或內(nèi)膜呈A～S反應。約20％的輸卵管妊娠患者的子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應。未見蛻膜也不能否定宮外孕。

　　6.絨毛膜促性腺激素測定。用放免法測定βHCG，可協(xié)助診斷異位妊娠。婦女受孕后，第九至十一天起即可測出血漿βHCG升高。以后每二天βHCG的量可升高2倍，若血漿每二天βHCG增加的量大于66％，可診斷為宮內(nèi)妊娠。若小于66％，即為異位妊娠或流產(chǎn)。

　　7.超聲檢查對診斷異位妊娠很有幫助。如發(fā)現(xiàn)下列情況可疑為異位妊娠：①子宮增大；②宮腔內(nèi)無妊娠；③子宮一側(cè)可見液性或?qū)嵭园鼔K，如內(nèi)有孕囊或胎心搏動，便可確診。

　　8.腹腔鏡檢查可見患側(cè)輸卵管膨大，呈紫藍色，腹腔少量積血。此檢查適用于流產(chǎn)或未破裂或雖破裂，但內(nèi)出血較少的病例�？稍阽R下直接手術(shù)或在患側(cè)孕囊內(nèi)注射氨甲蝶呤以殺死胚胎。

　　【治療】

　　1.手術(shù)治療

　�。�1）適應證：

　　①內(nèi)出血多，有休克或休克先兆者；

　�、谂咛ト源婊睿�病情較長時間不能穩(wěn)定者；

　　③停經(jīng)時間長，疑為間質(zhì)部妊娠者；

　�、芙�(jīng)保守治療病情惡化或血腫長期不能吸收者。

　�。�2）術(shù)前作好輸血準備。

　�。�3）根據(jù)病情選擇全麻或硬膜外麻醉。

　�。�4）手術(shù)時先控制出血點，再清除腹腔內(nèi)積血，檢查患側(cè)和對側(cè)附件。如患者已生育，可行根治性手術(shù)，將病變的一側(cè)輸卵管連同妊娠產(chǎn)物一并切除。如患者為未產(chǎn)婦及生育能力較低，又需保留其生育能力者，則應行保守性手術(shù)，即輸卵管造口術(shù)、輸卵管開窗術(shù)、傘端排出術(shù)或輸卵管吻合術(shù)。

　�。�5）如腹腔內(nèi)出血量較多，可行自家輸血。但有下述情況時不能采用：

　�、傺�液陳舊或已有溶血現(xiàn)象者。

　�、谠衅谳^晚，血內(nèi)混有羊水者。

　�、塾懈腥究赡苷�。

　�。�6）關(guān)閉腹腔前，盡量清除腹腔積血和血塊，盡可能找到妊娠產(chǎn)物及部位。

　�。�7）切除的組織送病理檢查。

　　附：腹腔妊娠手術(shù)的要求：

　�、俅_診后應盡快行剖腹術(shù)。

　�、谧骱么罅枯斞�的準備。

　�、廴〕鎏�兒后，應在靠近胎盤處結(jié)扎切斷臍帶。若胎盤一時無法取出，可留在腹腔內(nèi)，待其自然吸收。

　�、芨骨粌�(nèi)放置引流。

　　2.非手術(shù)療法

　�。�1）中醫(yī)中藥治療，主要為止血、化瘀、活血、消癥。主方為丹參、赤芍、桃仁、乳香、沒藥，隨癥加減。妊娠試驗陽性需加用天花粉等殺胚藥，痞塊形成時加用三棱、莪術(shù)。治療期間密切觀察病情變化，若無好轉(zhuǎn)或尿妊娠試驗持續(xù)陽性者，應及時改用手術(shù)治療。

　�。�2）5-氟尿嘧啶500mg，加入5％葡萄糖液500ml靜滴，1/d，共10d，治療前及治療后抽血查βHCG及作超聲檢查。如血聲βHCG水平下降，說明治療有效。否則應考慮手術(shù)治療。也可使用MTX（甲氨蝶吟）。