衛(wèi)生資格考試吧

一、概述

由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。本病絕大多數(shù)（95%以上）位于胃和十二指腸，故又稱胃、十二指腸潰瘍。

臨床上十二指腸潰瘍（DU）較胃潰瘍（GU）為多見(jiàn)。前者可見(jiàn)于任何年齡，但以青壯年居多，后者的發(fā)病年齡較遲，平均晚l0年。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

胃、十二指腸局部黏膜損害因素（致潰瘍因素）和黏膜保護(hù)因素（黏膜抵抗因素）之間失去平衡所致。

（一）損害因素

1.胃酸和胃蛋白酶

2.藥物非甾體類消炎藥

3.飲食失調(diào)

4.吸煙

5.精神因素

6.幽門螺桿菌感染（Hp）

（二）保護(hù)因素

1.胃黏液-黏膜屏障

2.黏膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞的更新

3.前列腺素

（三）其他因素

1.遺傳因素

2.全身疾病

三、臨床表現(xiàn)

消化性潰瘍?cè)谂R床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，一般春秋季節(jié)易發(fā)作，容易復(fù)發(fā)。

（一）癥狀

1.上腹痛——是消化性潰瘍的主要癥狀。其疼痛性質(zhì)、部位、疼痛時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等依潰瘍部位的不同而有其特殊性。

2.其他——胃腸道癥狀 可表現(xiàn)為泛酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見(jiàn)。

3.全身癥狀——可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如失眠、多汗等，也可表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。

（二）體征

緩解期多無(wú)明顯體征，發(fā)作時(shí)于上腹部有局限壓痛點(diǎn)。

（三）并發(fā)癥

1.出血

2.穿孔

3.幽門梗阻

4.癌變

四、有關(guān)檢查

（一）X線鋇餐檢查

潰瘍的X線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。

（二）胃鏡檢查與黏膜活檢

對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值。

（三）幽門螺桿菌的檢查

（四）胃液分析

GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人則常有胃酸分泌過(guò)高。

（五）糞便潛血試驗(yàn)

活動(dòng)性DU或GU常有少量滲血，使糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)治療l～2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，若GU患者糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑有癌變可能。

五、診斷要點(diǎn)

根據(jù)慢性病程、周期性發(fā)作及節(jié)律性疼痛，結(jié)合上腹部局限壓痛點(diǎn)，一般可做出初步診斷。確診應(yīng)作X線鋇餐檢查或胃鏡檢查（包括活檢）。

六、治療要點(diǎn)

消化性潰瘍的治療目的在于消除病因，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

（一）藥物治療

1.減少損害因素，降低胃內(nèi)酸度的藥物

2.增加黏膜抵抗力的藥物

3.消滅幽門螺桿菌的藥物

（二）手術(shù)治療適用于伴有急性穿孔、幽門梗阻、大量出血和惡性潰瘍等合并癥的消化性潰瘍患者。

七、護(hù)理

（一）護(hù)理問(wèn)題

1.疼痛——上腹痛與消化道黏膜潰瘍有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)不良，低于機(jī)體需要量——與疼痛導(dǎo)致攝入量減少、消化吸收障礙有關(guān)。

3.知識(shí)缺乏——缺乏潰瘍病防治的知識(shí)。

4.焦慮——與疼痛、癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延不愈有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血；胃穿孔。

（二）護(hù)理措施

1.疼痛——上腹痛與消化道黏膜潰瘍有關(guān)。

2.知識(shí)缺乏——缺乏消化性潰瘍的自我護(hù)理知識(shí)。

八、健康教育

潰瘍病是常見(jiàn)的慢性病，當(dāng)病情不重、癥狀較輕時(shí)易被病人及家屬忽視。因此應(yīng)向病人及家屬宣傳全面治療的重要性。應(yīng)讓其了解有關(guān)潰瘍病的知識(shí)，如病因、誘因、居家自我護(hù)理方法等，并做到有效的自我預(yù)防及護(hù)理。對(duì)于年齡偏大的胃潰瘍病人，應(yīng)囑其定期到門診復(fù)查，防止癌變。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在社區(qū)中大力宣傳有關(guān)潰瘍病的防治知識(shí)，以減少潰瘍病的發(fā)病率。