第五節(jié) 角色理論
一、概 念
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角色其含義為：處于一定社會地位的個體或群體，在實現(xiàn)與這種地位相聯(lián)系的權(quán)利與義務(wù)中，所表現(xiàn)出的符合社會期望的模式化的行為。所以，角色是人們在現(xiàn)實生活中的社會位置及相應(yīng)的權(quán)利、義務(wù)和行為規(guī)范。
（二）角色特征
1.角色之間相互依存 角色在社會中不是孤立存在的，而是與其他角色相互依存。即一個人要完成某一角色，必須有一個或一些互補的角色存在。如要執(zhí)行學(xué)生的角色，必須有教師角色的存在；要完成護士的角色，必須有病人角色的存在。
2.角色行為由個體完成 只有在個體存在的情況下，才會擁有某一角色。社會對每一個角色均有“角色期待”，如學(xué)生要有學(xué)生的行為準(zhǔn)則，教師要有教師的形象。個體根據(jù)自身對角色期待的認(rèn)識與理解而表現(xiàn)出相應(yīng)的角色行為，帶有一定的主觀性。
3.多種角色普遍存在 每個人的一生中會獲得多種角色，在不同的時間、空間里會同時扮演多種不同的角色。一個人最主要承擔(dān)的角色是與家庭、職業(yè)相關(guān)的角色。
二、護士角色
護士角色是指護士應(yīng)具有的與職業(yè)相適應(yīng)的社會行為模式。當(dāng)代護士被賦予了多元化的角色，一般護理人員所扮演的多重角色包括：
1.護理者 護士獨特的功能就是在人們不能自行滿足其基本需要時，提供各種護理照顧，以滿足生理、心理、社會、文化、精神等方面的需要，幫助人們促進健康、維持健康、恢復(fù)健康、減輕痛苦。因此提供健康照顧是護士的首要職責(zé)。
2.計劃者 護士運用專業(yè)知識和技能，收集護理對象的生理、心理、環(huán)境、社會狀況的資料，評估護理對象的健康狀況，提出護理問題，制定切實可行的護理計劃，并負(fù)責(zé)護理計劃的實施、評價。
3.管理者 護士需對日常的護理工作進行合理的組織、協(xié)調(diào)與控制。作為護理領(lǐng)導(dǎo)者，要管理人力資源、計劃資金和物質(zhì)資源的使用，制定本科室、本單位的發(fā)展方向；作為普通護士，要為護理對象制定護理計劃、進行溝通交流，使護理對象得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
4.教育者 每個護士都應(yīng)依據(jù)護理對象的不同特點進行健康教育，向其傳授日常生活的保健知識、疾病的預(yù)防和康復(fù)知識，以改善護理對象的健康態(tài)度和健康行為，從而獲得良好的生活質(zhì)量。另外，護士之間還互相學(xué)習(xí)，并參與臨床帶教，向下一級護士傳授理論知識和實踐經(jīng)驗。
5.協(xié)調(diào)者 護理對象所獲得的最適合的整體性醫(yī)護照顧，來自于各種不同的健康專業(yè)人員和非專業(yè)人員。護士需聯(lián)系并協(xié)調(diào)與之有關(guān)人員及機構(gòu)的相互關(guān)系，以使診斷、治療、救助和有關(guān)的衛(wèi)生保健工作得以互相配合、協(xié)調(diào)。
6.咨詢者 護士應(yīng)運用治療性的溝通技巧來解答護理對象的問題、提供有關(guān)信息，給予情緒支持和健康指導(dǎo)，澄清護理對象對健康和疾病問題的疑惑，使護理對象清楚地認(rèn)識到自己的健康狀況，并積極采取有效措施。
7.維護者 病人在住院前、住院中和出院后會接觸許多健康服務(wù)者，護士有責(zé)任幫助病人理解從其他健康服務(wù)者那里獲得的信息，并維護病人的利益不受侵犯或損害。
8.研究者和改革者 護士應(yīng)積極參與護理研究工作，通過科學(xué)研究來驗證、擴展護理理論和護理實踐，改革護理服務(wù)方式，發(fā)展護理新技術(shù)，推動護理事業(yè)的不斷發(fā)展。
習(xí)題：
護士為長期臥床的病人做背部護理，此時護士的角色是：
A.照顧者
B.教育者
C.病人權(quán)利的維護者
D.協(xié)調(diào)人員
E.護理研究人員
『正確答案』A
護士在臨床護理工作中對針對某一護理措施的效果進行觀察、分析、研究，此時其角色是：
A.協(xié)調(diào)者
B.計劃者
C.管理者
D.研究者
E.咨詢者
『正確答案』D
三、病人角色
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病人（patient）過去是指患有疾病、忍受疾病痛苦的人�，F(xiàn)在國外文獻中常用cli—ent（服務(wù)對象）來代替patient，這意味著護理對象不僅僅是患有疾病的人，還包括享有保健服務(wù)的人。但值得注意的是，并非所有患病的人都會去尋求醫(yī)治而成為“病人”，也非所有尋求醫(yī)護幫助的人都一定是遭受疾病痛苦的人。目前，我國的護理對象主要還是病人。
病人角色就是社會對一個人患病時的權(quán)利、義務(wù)和行為所作的規(guī)范。美國著名的社會學(xué)家帕森斯（Parsons）將病人角色概括為四個方面：
1.病人可酌情免除正常的社會角色所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。
2.病人對其陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任的，他們有權(quán)利獲得幫助。
3.病人有治好病的義務(wù)，有恢復(fù)健康的責(zé)任。
4.病人應(yīng)主動尋求專門技術(shù)的幫助。
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帕森斯說明的病人角色的四個方面，是醫(yī)護人員期望病人所表現(xiàn)的行為。但是病人角色并不是與生俱來的，大量的實踐表明：當(dāng)人們從其他角色轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪私巧�，或從病人角色轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣巧珪r，常常在角色適應(yīng)上出現(xiàn)許多心理和行為上的改變。常見的問題按其行為改變可分為以下幾類：
1.角色行為缺如 指病人沒有進入病人角色，不承認(rèn)自己是病人，不能很好地配合醫(yī)療和護理。常發(fā)生于由健康角色轉(zhuǎn)向病人角色及疾病突然加重或惡化時。病人自我感覺良好，或認(rèn)為醫(yī)生的診斷錯誤，不但不休息，反而增加活動量，或采取等待觀望的態(tài)度，認(rèn)為癥狀并未嚴(yán)重到需治療的程度。這也是病人的一種心理防御表現(xiàn)。
2.角色行為沖突 指病人在適應(yīng)病人角色過程中，與其患病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起行為的不協(xié)調(diào)。常發(fā)生于由健康角色轉(zhuǎn)向病人角色時。病人常表現(xiàn)為煩躁不安、茫然或悲傷，是一種視疾病為挫折的心理表現(xiàn)。如正在學(xué)習(xí)的學(xué)生，因擔(dān)心患病影響學(xué)習(xí)而出現(xiàn)沮喪、焦慮，不能安靜休息，造成病人角色與學(xué)生角色的沖突。
3.角色行為強化 指病人安于病人角色，對自我能力表示懷疑，產(chǎn)生退縮和依賴心理；另外，患病也使病人免除了其原來的社會責(zé)任，常發(fā)生于由病人角色轉(zhuǎn)向社會角色時，病人常表現(xiàn)為依賴性增強，對承擔(dān)其他角色感到恐懼不安，或借生病而逃避某些責(zé)任、獲得某些權(quán)利等。
4.角色行為消退 指病人適應(yīng)病人角色后，由于某種原因，又重新承擔(dān)起本應(yīng)免除的社會角色的責(zé)任而放棄病人角色。如一位尚需繼續(xù)醫(yī)治的母親由于孩子需要照顧而毅然出院，擔(dān)負(fù)起照顧孩子的責(zé)任。
（三）影響病人角色適應(yīng)的因素
1.疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度影響病人角色的適應(yīng)。
2.癥狀的可見性 癥狀可見與否影響著病人的就醫(yī)與角色適應(yīng)。對于明顯的癥狀如外傷出血等，人們比較容易去就醫(yī)并很快承擔(dān)病人角色；相反，對于不顯著的癥狀如食欲減退等，人們則不去關(guān)心和重視，不易進入病人角色。
3.醫(yī)院規(guī)則 為保證醫(yī)療護理工作的順利進行，病人能有良好的休息與睡眠，每個醫(yī)院都有一定的醫(yī)院規(guī)則。由于院規(guī)對病人是一種約束，病人常不能按照自己的意愿行事，凡事聽命于醫(yī)護人員，不能廣泛與外界接觸，這些都會影響病人角色的適應(yīng)。
4.病人的社會特征 病人的年齡、性別、性格、文化程度、生活習(xí)慣、工作環(huán)境、家庭經(jīng)濟狀況等影響著病人角色的適應(yīng)。病人與家屬、親友、同事、同室病友、醫(yī)護人員之間的關(guān)系同樣影響著病人角色的適應(yīng)。
四、角色理論在護理中的應(yīng)用
�。ㄒ唬┎∪私巧m應(yīng)不良的護理
護士應(yīng)根據(jù)病人的年齡、文化程度、職業(yè)和個性特點，預(yù)測可能出現(xiàn)的角色適應(yīng)問題。通過交談和觀察病人的角色行為，了解病人對其病人角色的認(rèn)識，明確角色適應(yīng)不良的原因。幫助病人充分認(rèn)識病人角色，同時注意病人家屬、朋友、同事等對病人角色適應(yīng)的影響，取得他們的配合，幫助病人盡快適應(yīng)病人角色，避免或緩解各種病人角色適應(yīng)不良，積極配合治療和護理，促進早日康復(fù)。具體方法有：
1.常規(guī)指導(dǎo)。
2.隨時指導(dǎo) 護士應(yīng)正確掌握有關(guān)信息，及時進行指導(dǎo)，引導(dǎo)病人樹立正確的角色意識，履行角色權(quán)利和義務(wù)。
3.情感性指導(dǎo) 護士應(yīng)經(jīng)常與病人溝通，了解病人的情感和情緒的變化，并及時給予幫助，使其達到心理平衡狀態(tài)。
（二）護士角色的沖突與協(xié)調(diào)
在對病人進行生理、心理和社會的整體護理過程中，護士扮演眾多角色，其不同的角色伙伴對他的不同期望，往往會造成角色沖突，引起護士心理和行為上的不協(xié)調(diào)，影響身心健康，影響角色互動關(guān)系和護理質(zhì)量。處理角色沖突，應(yīng)采取以下措施：
1.通過角色學(xué)習(xí)，提高角色扮演能力，使護士能較好地實現(xiàn)各種不同角色的期望。
2.協(xié)調(diào)護士角色與其他角色的關(guān)系，取得家人、朋友等角色伙伴的理解、支持和幫助。
3.協(xié)調(diào)角色伙伴的期望，使他們的期望符合護士的實際情況。
�。ㄈ┳o理教育
護理教育是幫助護士完成護士角色社會化的重要手段。在護理教育中應(yīng)重視加強角色意識的培養(yǎng)和訓(xùn)練。
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