第七章 內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) 常見癥狀護(hù)理
一、常見癥狀
1.色素沉著:色素沉著指皮膚或黏膜色素量增加或色素顏色增深。
1)常見原因:主要是促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增加。垂體ACTH前身物質(zhì)可刺激黑色素沉積于皮膚、組織。臨床上ACTH增高見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、cushing病、異位ACTH綜合征等。
2)臨床表現(xiàn):全身皮膚呈彌漫性棕褐色,在暴露部位極易出現(xiàn),也可出現(xiàn)在乳暈、外生殖器周圍,特別在受壓、受摩擦部位、皮膚褶皺、瘢痕及肢體的伸側(cè)面明顯。
2.身材矮。褐干砀叩陀谕N族、同性別、同年齡均值以下3個標(biāo)準(zhǔn)差者。
常見病因及臨床表現(xiàn):
1)生長激素及生長激素釋放激素缺乏:如垂體性侏儒癥。
臨床表現(xiàn)為最終身高<130cm,身體比例適當(dāng),骨齡落后;面容幼稚、皮膚細(xì)膩;性幼稚,第二性征缺如,常有不育,但智力無障礙。
2)甲狀腺激素分泌不足:甲狀腺激素可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼的分化及生長。嬰幼兒時期甲狀腺激素分泌不足則造成呆小癥。
臨床表現(xiàn)為下肢短,上部量>下部量;骨齡落后、性發(fā)育遲緩,智力低下;部分呈黏液性水腫;地方性呆小癥者常伴耳聾及神經(jīng)病變。
3.消瘦:體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上為消瘦。
常見原因及臨床表現(xiàn):
1)營養(yǎng)物質(zhì)分解代謝增強(qiáng):糖尿病病人因胰島素不足,血糖利用不好并大量丟失,則蛋白質(zhì)、脂肪分解消耗增加以補(bǔ)充體內(nèi)的能量需求。甲亢者,因甲狀腺激素水平增高,使糖、蛋白質(zhì)、脂類物質(zhì)分解代謝增加。
臨床上均有易饑餓、食欲亢進(jìn)表現(xiàn),進(jìn)食量明顯增加,但體重卻下降。
2)胃腸功能紊亂:腎上腺皮質(zhì)功能低下者,由于胃酸及胃蛋白酶分泌減少而出現(xiàn)消化吸收不良。
臨床表現(xiàn)為厭食、食欲不振、消化不良、嘔吐、腹瀉、體重減輕。
4.肥胖:體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%稱為肥胖。
常見原因
1)攝入過多或消耗過少:嗜食中樞與厭食中樞功能失調(diào);喜食甜食、零食、高脂飲食及不必要的營養(yǎng)補(bǔ)品;輕體力、久坐的工作,人到中年社交活動和體力活動逐漸減少,能量消耗也隨之降低,此時如不相應(yīng)減少進(jìn)食量,剩余能量會轉(zhuǎn)化為脂肪貯存在皮下。
2)代謝性疾。阂娪诩谞钕俟δ艿拖、腎上腺皮質(zhì)增生、垂體功能不全等疾病。
臨床表現(xiàn):輕度肥胖一般無自覺癥狀,中重度病人稍加活動后即感疲勞、氣急。肥胖者易發(fā)生高血壓、冠心病,成人糖尿病發(fā)病率在肥胖人群中比非肥胖者高4倍。肥胖者尤其是重度肥胖者,因其外表臃腫、動作遲緩,參加社會活動的能力降低,易產(chǎn)生不同程度的自卑感、壓抑感。
二、護(hù)理
(一)消瘦
。1)護(hù)理問題:
營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與營養(yǎng)物質(zhì)分解代謝亢進(jìn)或胃腸功能紊亂有關(guān)。
。2)護(hù)理措施:
1)根據(jù)原發(fā)病來制定飲食計(jì)劃,如甲亢者則要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食;糖尿病者飲食應(yīng)低糖、低脂、高蛋白質(zhì)、高纖維素飲食,總熱量應(yīng)根據(jù)理想體重、勞動強(qiáng)度等決定;腎上腺皮質(zhì)功能低下者應(yīng)給予高蛋白、高糖、高維生索、高鈉低鉀飲食。
2)對于食欲不振者應(yīng)盡量提供其喜愛吃的食物,注意食物的色香味調(diào)配,鼓勵其多進(jìn)食,可少量多餐,同時應(yīng)保證良好的進(jìn)餐環(huán)境。
3)對于極度消瘦者可遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)。
4)囑病人多臥床休息,減少消耗,必要時給予生活護(hù)理。
5)給予心理護(hù)理,提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。
6)積極治療原發(fā)疾病。
7)告之病人在多休息的同時也應(yīng)適當(dāng)活動以增加活動耐受性。
8)注意皮膚、口腔護(hù)理,以預(yù)防感染。
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。1)護(hù)理問題:
1)營養(yǎng)失調(diào):高于機(jī)體需要量 與攝食過多、消耗過少、能量物質(zhì)合成過剩有關(guān)。
2)自我形象紊亂與肥胖有關(guān)。
。2)護(hù)理措施:
1)飲食護(hù)理:飲食應(yīng)低脂、低熱量、少鹽、粗纖維、富含維生素。計(jì)算每日總熱量,算出糖、蛋白質(zhì)、脂肪的比例,饑餓時可給低熱量的蔬菜如芹菜、冬瓜、黃瓜、南瓜等,以增加飽食感。限制糖類食品的攝入,但也要防止熱量攝入不足時發(fā)生酮癥的危險。
2)運(yùn)動療法:鼓勵病人積極參加運(yùn)動,增加活動量,以消耗能量,但要注意逐漸增加活動量,不可操之過急。
3)心理護(hù)理:根據(jù)不同年齡、性別、肥胖程度及肥胖給生活帶來的不便進(jìn)行交談,傾聽病人的述說,進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆治鼋忉,消除病人自卑感和緊張心理,從而正確對待目前存在的問題,積極配合檢查治療。
4)藥物治療:遵醫(yī)囑給予食欲抑制劑(苯丙胺類)、代謝類刺激劑(常用甲狀腺激素類),服藥期間注意水分的攝入。
5)有氣急、心悸、水腫、高血壓、高血糖等情況時對癥護(hù)理。
例題:
人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官是
A、下丘腦
B、垂體前葉
C、垂體后葉
D、甲狀腺
E、腎上腺
『正確答案』A