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第七章　循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第一節(jié)　小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

　　一、心臟的胚胎發(fā)育
　　原始心臟于胚胎第2周開始形成，4周時(shí)心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成為具有4腔的心臟。所以，胚胎發(fā)育2～8周為心臟形成的關(guān)鍵期，先天性心臟畸形的形成主要在這一期。
　　
　　二、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)
　　1.心臟重量 在整個(gè)小兒時(shí)期，心臟重量的增長(zhǎng)速度并非勻速生長(zhǎng)，出生后6周內(nèi)心臟重量增長(zhǎng)很少。此后，心臟重量增長(zhǎng)的速度呈持續(xù)和跳躍性增長(zhǎng)。新生兒的心臟相對(duì)較成人大，其重量約為20～25g，1歲時(shí)心臟的重量為出生時(shí)2倍；5歲時(shí)為出生時(shí)的4倍；9歲時(shí)為出生時(shí)的6倍，青春期后心臟重量的增長(zhǎng)為出生時(shí)12～14倍，達(dá)成人水平。
　　2.心臟容積 出生時(shí)，心臟4個(gè)腔的容積為20～22ml，1歲時(shí)達(dá)到出生時(shí)的2倍，2歲半增大到3倍，近7歲時(shí)5倍，約為100～120ml；其后增長(zhǎng)緩慢，青春期始心臟容積僅為140ml；以后增長(zhǎng)又漸迅速，18～20歲時(shí)，心臟容積已達(dá)240～250ml，為出生時(shí)的12倍。
　　3.心臟位置 小兒心臟的位置隨年齡而變化，新生兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋間鎖骨中線外，心尖部分主要為右心室，2歲的以后，小兒心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙，心尖部分主要為左心室。2～5歲時(shí)左心界位于第四肋間左鎖骨中線外1cm處，5～12歲在鎖骨中線上，12歲以后在第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1cm.
　　4.血管的特點(diǎn) 小兒的動(dòng)脈相對(duì)較成人粗。動(dòng)、靜脈內(nèi)徑比在新生兒為1：1，成人為1：2。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)靜脈口徑相對(duì)變窄，在大血管方面，10歲以前肺動(dòng)脈直徑較主動(dòng)脈寬，至青春期主動(dòng)脈直徑超過肺動(dòng)脈，12歲始至成人水平。在嬰兒期，毛細(xì)血管特別粗大，尤其是肺、腎、腸及皮膚的微血管內(nèi)徑較以后任何年齡時(shí)期都大，冠狀動(dòng)脈相對(duì)較寬，所以，心、肺、腎及皮膚供血較好，對(duì)這些器官的新陳代謝和發(fā)育起到重要的作用。
　　5.心率特點(diǎn) 小兒的心率相對(duì)較快，主要是由于新陳代謝旺盛，身體組織需要更多的血液供給，而心搏量有限，只有增加心臟的搏動(dòng)次數(shù)，才能滿足身體生長(zhǎng)發(fā)育的需要。同時(shí)，嬰幼兒迷走神經(jīng)興奮性較低，交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，心臟搏動(dòng)較易加速。隨年齡的增長(zhǎng)，心率逐漸減慢，新生兒時(shí)期，心率120～140次／分，1歲以內(nèi)110～130次／分，2～3歲100～120次／分，4～7歲80～100次／分，8～14歲70～90次／分。小兒的脈搏次數(shù)極不穩(wěn)定，易受多種因素影響，如進(jìn)食、活動(dòng)、哭鬧、發(fā)熱等，因此。測(cè)量脈搏時(shí)，應(yīng)排除干擾因素，在小兒安靜狀態(tài)下測(cè)量。凡脈搏顯著增快，安靜狀態(tài)下或睡眠時(shí)不減慢者，應(yīng)考慮有器質(zhì)性心臟病的可能。
　　6.血壓特點(diǎn) 動(dòng)脈血壓的高低主要取決于每心搏輸出量和外周血管的阻力。嬰兒期，由于心搏量較少，血管管徑較粗，動(dòng)脈血壓較低。隨著小兒年齡增長(zhǎng)血壓逐漸增高。1歲以內(nèi)的嬰兒收縮壓80mmHg（10.67kPa），2歲以后小兒收縮壓可用年齡×2＋80mmHg（年齡×0.27＋10.67kPa）公式計(jì)算，小兒的舒張壓＝收縮壓×2／3。1歲以上小兒，下肢血壓比上肢血壓高20～40mmHg（2.67～5.33kPa），嬰兒期，上肢血壓比下肢血壓略高。
　　靜脈血壓的高低與心搏量、血管功能、循環(huán)血量有關(guān)。上、下腔靜脈血液返回右心室是否通暢也影響靜脈壓。