第四節(jié) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理
本節(jié)考點(diǎn):
1.病因及發(fā)病機(jī)制
2.臨床表現(xiàn)
3.有關(guān)檢查
4.治療要點(diǎn)
5.護(hù)理措施
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
1.吸煙 是重要的發(fā)病因素。紙煙中含有焦油、尼古丁等化學(xué)物質(zhì),損傷呼吸道上皮細(xì)胞,纖毛運(yùn)動減弱,纖毛脫落和巨噬細(xì)胞吞噬功能下降;肥大細(xì)胞、杯狀細(xì)胞增生,分泌亢進(jìn)和支氣管黏膜充血,易致感染。吸煙和炎癥刺激黏膜下感受器,引發(fā)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn),使支氣管痙攣,通氣障礙。煙草、煙霧還可產(chǎn)生過多的氧自由基,刺激中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶,抑制抗蛋白酶系統(tǒng),破壞肺彈力纖維,促使肺氣腫的形成。
2.感染 病毒、細(xì)菌和支原體感染是本病發(fā)生及加重的重要因素之一。常見病毒為鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒,常見細(xì)菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌和葡萄球菌等。
3.大氣污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激,損傷氣道黏膜,纖毛運(yùn)動減弱,清除功能下降。細(xì)胞毒性作用,黏液分泌增加,為感染增加有利的條件。
4.氣候 冷空氣刺激、氣候突然變化,使呼吸道黏膜防御能力減弱,易繼發(fā)感染。
5.遺傳因素 有研究表示,α1抗胰蛋白酶缺乏,與肺氣腫的發(fā)生有密切關(guān)系
(二)臨床表現(xiàn)
慢支癥狀表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎四癥。早期咳嗽較輕微,只在氣候寒冷或突變時發(fā)生,重者則四季均咳。一般晨間咳嗽較重,痰液多為白色黏液泡沫狀,當(dāng)發(fā)生感染時,痰量增多,尤以體位變動或清晨起床時痰液過多,可有膿性及黏液膿性痰,偶可帶血。喘息型慢支有支氣管痙攣,可有喘息,可聞及哮鳴音。
慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作,不斷加重可發(fā)展為阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外,主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難,靜息時也會感到呼吸困難。典型肺氣腫的體征是:桶狀胸,胸部呼吸運(yùn)動減弱,語顫減弱,叩診過清音,聽診呼吸減弱。
(三)輔助檢查
1.血象檢查 細(xì)菌感染時,自細(xì)胞增高、核左移及中性粒細(xì)胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒細(xì)胞增高。
2.痰液檢查 痰培養(yǎng)可了解致病菌種類指導(dǎo)治療。
3.X線檢查 可見肺紋理增多、紊亂,兩下肺較明顯。肺氣腫時,兩肺透亮度增加,肋間隙增寬。
4.血?dú)夥治?span lang="EN-US">
5.肺功能檢查
(四)治療原則
1.緩解期
。1)勸導(dǎo)病人戒煙,避免誘發(fā)因素,加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。
。2)應(yīng)用藥物以預(yù)防和減輕癥狀,如沙丁胺醇?xì)忪F劑每次1~2噴,每天不超過8~12噴和(或)氨茶堿O.1g,3次/天等,幫助支氣管擴(kuò)張。對痰不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥,常用藥有:羧甲司坦0.5g,3次/日;鹽酸氨溴索30mg,3次/日。
(3)長期氧療,吸氧能改變疾病的自然病程,改善生活質(zhì)量。一般低流量吸氧1~2L/min,吸氧時間>15h/d。
2.急性發(fā)作期治療 以控制感染為主,適當(dāng)應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙和平喘藥物。
。1)控制感染:急性發(fā)作期以控制感染為主,常用青霉素、頭孢菌素類及喹諾酮類。能單獨(dú)使用窄譜抗生素時應(yīng)避免使用廣譜抗生素,以免發(fā)生二重感染或出現(xiàn)耐藥菌株。若從痰液中培養(yǎng)出耐藥菌株,則應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果,調(diào)整抗生素治療方案。7~10天為1療程。
(2)鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘:在應(yīng)用抗生素治療的同時應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物可明顯改善癥狀。對年老體弱咳嗽無力及痰液較多者,應(yīng)以祛痰為主。喘息型患者可用支氣管擴(kuò)張劑平喘。鎮(zhèn)咳劑一般僅用于嚴(yán)重的劇烈干咳者。
。3)急性發(fā)作期的重者可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。
。4)霧化吸入:霧化吸入可稀釋氣管內(nèi)痰液或加入慶大霉素進(jìn)行局部消炎。痰液黏稠者可加糜蛋白酶霧化吸入,利于排痰。
(五)護(hù)理措施
1.注意病情觀察,觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度,全身癥狀、體征和并發(fā)癥情況。尤其注意觀察痰液的性質(zhì)和量。監(jiān)測動脈血?dú)夥治龊退、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。
2.遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療,觀察藥物療效和副作用,有效地控制呼吸道感染。
鼓勵病人咳嗽。指導(dǎo)病人正確咳嗽,促進(jìn)排痰。
對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者,以祛痰為主,按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。注意霧化后和協(xié)助病人翻身后,進(jìn)行背部叩擊。有利于分泌物的排出。
3.合理用氧,對呼吸困難伴低氧血癥者,采用低流量持續(xù)給氧,流量1~2L/min.每天氧療時間不少于15小時,因熟睡時呼吸中樞興奮性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重,為此睡眠時間不可間歇。
4.協(xié)助病人呼吸訓(xùn)練,改善呼吸狀態(tài)。
(1)縮唇呼氣:在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀,氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出,稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓,防止呼氣時小氣道過早陷閉,以利肺泡氣排出。病人將縮唇呼氣,融入腹式呼吸之中,便能有效增加呼吸運(yùn)動的力量和效率,調(diào)動通氣的潛能。
。2)腹式呼吸:通過腹肌的主動舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練,可使呼吸阻力減低,肺泡通氣量增加,提高呼吸效率。訓(xùn)練方法如下:
①以半臥位,膝半屈曲體位最適宜;立位時上半身略向前傾,可使腹肌放松,舒縮自如,輔助呼吸肌及全身肌肉盡量放松,情緒安定,平靜呼吸;
②用鼻吸氣,經(jīng)口呼氣,呼吸緩慢而均勻,勿用力呼氣,吸氣時腹肌放松,腹部鼓起,呼氣時腹肌收縮,腹部下陷。開始訓(xùn)練時,病人可將一手放在腹部,一手放在前胸,以感知胸腹起伏,呼吸時應(yīng)使胸廓保持最小的活動度,呼與吸時間比例為2:1~3:1,每日訓(xùn)練2次,每次10~15分鐘。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時間,并可在各種體位時隨時進(jìn)行練習(xí)。
5.應(yīng)注重營養(yǎng)攝入,給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動,少吃產(chǎn)氣食品。改善營養(yǎng)狀態(tài),提高機(jī)體的免疫力。保證足夠的飲水量,有助于痰液的稀釋。
6.病情緩解期間,要注意全身運(yùn)動鍛煉,結(jié)合呼吸訓(xùn)練能有效挖掘呼吸功能潛力。鍛煉方式、速度、距離,根據(jù)病人身體狀況決定,應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn),以病人不感到疲勞為宜?蛇M(jìn)行床上運(yùn)動、散步、慢跑、太極拳、體操、家庭勞動等。增強(qiáng)耐力,提高體質(zhì)。
7.注意心理護(hù)理
例題:
下列哪項是慢性支氣管炎發(fā)生和加重的主要原因(。
A.吸煙
B.長期、反復(fù)感染
C.粉塵刺激
D.寒冷
E.過敏因素
『正確答案』B