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第四節(jié)　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎病人的護(hù)理

　　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎又稱格林-巴利綜合征，是以周圍神經(jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。目前認(rèn)為是自身免疫性疾病，可能與某些病毒感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)障礙為主，可侵犯腦神經(jīng)，腦脊液檢查有蛋白顯著升高而細(xì)胞數(shù)正常的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹而死亡。
　�。ㄒ唬┎∫蚝桶l(fā)病機(jī)制
　　病因尚不明確，可能與某些病毒感染有關(guān)。大量資料提示本病是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病。病前的感染，特別是病毒感染，可能對(duì)免疫反應(yīng)起一種啟動(dòng)作用。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　本病一般為急性起病，大多數(shù)病人5～10天內(nèi)達(dá)到高峰。多見于青少年，其他年齡也可發(fā)病，以夏、秋季發(fā)病率高。勞累、雨淋、游泳常為誘發(fā)因素。發(fā)病前可有病毒感冒及腸道感染表現(xiàn)，首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無力，然后向上肢發(fā)展。主觀感覺手足麻木，并有肌肉疼痛。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、復(fù)視、頭痛、大小便障礙等。
　　1.運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為下肢無力，以近端為主，行走困難，四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)不同程度的肌肉癱瘓。下肢重于上肢，無力或癱瘓常為對(duì)稱性。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸困難。腦神經(jīng)受損時(shí)，可有吞咽困難、飲水發(fā)嗆、聲音嘶啞的表現(xiàn)。
　　2.感覺障礙。有明顯的手套、襪套樣感覺減退或消失。自發(fā)性疼痛比較罕見，但在活動(dòng)后可誘發(fā)肢體酸痛。一般不重，常被運(yùn)動(dòng)癥狀所掩蓋。
　　3.自主神經(jīng)障礙 主要有血壓升高，出汗多，尿潴留，竇性心動(dòng)過速或過緩，心律不齊，房顫、室早、室速等。自主神經(jīng)受損是病情危重的標(biāo)志。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　血常規(guī)、尿常規(guī)檢查無異常，血清免疫球蛋白可能在早期增高，血沉可能加快。腰椎穿刺腦脊液壓力一般均在正常范圍，腦脊液無色透明，常規(guī)化驗(yàn)出現(xiàn)典型的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。
　　根據(jù)病前感冒、受涼等病史，結(jié)合迅速出現(xiàn)的典型體征，即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性肌肉癱瘓，手套、襪套型感覺障礙和自主神經(jīng)癥狀，以腦脊液檢查出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象為特點(diǎn)，本病的診斷并不困難。但須與脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性癱瘓等疾病相鑒別。
　　（四）治療原則
　　1.激素治療。在5%葡萄糖500ml液體中加人地塞米松10～15mg靜脈滴入，10～14天為一療程，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時(shí)服用鉀鹽以糾正電解質(zhì)紊亂，并觀察有無激素治療的并發(fā)癥。
　　2.血漿置換治療。是一種較新的治療措施，通過血漿置換可清除血中有害的抗體、免疫復(fù)合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補(bǔ)體。
　　3.用好人工呼吸器。是防止病人因呼吸麻痹死亡的最有力的措施之一。
　　4.后期治療的重點(diǎn)。主要是預(yù)防并治療各種感染，應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效的抗生素。
　�。ㄎ澹┳o(hù)理措施
　　1.本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通暢非常關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背以促進(jìn)排痰�？蛇M(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)用吸引器吸出痰液。
　　2.密切觀察病人呼吸困難的程度和缺氧癥狀，以便及早行氣管切開，使用呼吸機(jī)改變?nèi)毖醢Y狀。
　　3.作好心理護(hù)理，消除病人焦慮悲觀情緒，與病人加強(qiáng)溝通，簡(jiǎn)明解釋病情，細(xì)心觀察和護(hù)理，取得病人的信任，達(dá)到與醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行有效治療的目的。
　　4.吞咽困難者應(yīng)及早予以鼻飼流質(zhì)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，特別是維生素B₁₂對(duì)神經(jīng)髓鞘形成有重要作用。
　　5.保持皮膚清潔干燥，注意保暖但禁_用暖水袋，每2小時(shí)更換體位1次，按摩局部受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。
　　6.對(duì)癱瘓肢體保持功能位置，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)癱肢肌力恢復(fù)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
　　7.預(yù)防感染，病室應(yīng)清潔、空氣新鮮，注意口腔護(hù)理。對(duì)有尿潴留留置尿管的病人，應(yīng)定時(shí)消毒尿道口，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止泌尿系感染。