第二十一章 食管癌病人的護(hù)理
第一節(jié) 解剖生理概要
食管上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當(dāng)于第6頸椎平面，在氣管后面向下進(jìn)入后縱隔，在相當(dāng)于第11胸椎水平穿過(guò)膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成人食管長(zhǎng)約25～28cm，門齒距食管起點(diǎn)約15cm。
食管分為：①頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處；②胸段：又分為上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至氣管分叉平面；胸中段自氣管分叉平面至賁門全長(zhǎng)度的上一半；胸下段自氣管分叉平面至賁門全長(zhǎng)的下一半。通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)。胸中段與胸下段食管的交界處接近肺下靜脈水平。
食管有三處生理狹窄：第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；第二處在主動(dòng)脈弓水平位，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管；最后一處在食管下端，即食管穿過(guò)膈肌裂孔處。該三處狹窄雖屬生理性，但常為瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變所在的區(qū)域。
食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。食管無(wú)漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。食管的血液供應(yīng)來(lái)自不同的動(dòng)脈，上端有甲狀腺下動(dòng)脈的降支，氣管分叉部有支氣管動(dòng)脈的分支。盡管這些動(dòng)脈問(wèn)有交通支，但不豐富，特別是主動(dòng)脈弓以上的部位血液供應(yīng)尤差，故食管手術(shù)后愈合能力較差。
胸導(dǎo)管起于腹主動(dòng)脈右側(cè)的乳糜池，向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔的后縱隔，位于椎骨和食管之間。胸導(dǎo)管接受膈以下所有器官和組織的淋巴液，左上肢、頭和頸的左半及胸壁、縱隔器官、左肺和左膈的一部分淋巴液也流入胸導(dǎo)管。胸導(dǎo)管較粗，并接受乳糜，破裂時(shí)將損失血液中大量的血漿蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
食管是輸送飲食的管道。食管的橫紋肌由喉返神經(jīng)分支支配，食管的平滑肌由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。食管黏膜對(duì)機(jī)械性刺激敏感，對(duì)不同的食物有不同的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，食物愈粗糙，其蠕動(dòng)愈有力。
常見的食管外科疾病包括食管腫瘤、腐蝕性食管燒傷、賁門失弛癥等，其中最常見的為食管癌。
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