。ㄒ唬┳o理評估
1.術前評估
(1)健康史:了解是否有酗酒、喜食辛辣等刺激性飲食習慣;有無長期站立、坐位或腹內(nèi)壓增高等因素。發(fā)病以來的治療情況,以及有無其他伴隨疾病。
(2)身體狀況:評估局部癥狀和體征。了解病人對手術的耐受程度,以及病人對疾病和治療方法的認識。
2.直腸、肛管的檢查
。1)安置檢查體位:①左側臥位:適用于年老體弱或重病患者;②膝胸位:臨床上最為常用,適用于一般病人的短時間檢查;③截石位:適用于肛門手術;④蹲位:適用于檢查內(nèi)痔、直腸息肉、直腸脫垂等。
。2)視診:觀察肛管有無裂口、潰瘍,肛周皮膚有無瘺管的外口,肛門外有無腫物或脫出物。
(3)配合直腸指檢和內(nèi)鏡檢查
1)檢查前準備工作:檢查前應向病人或家屬說明檢查的目的和方法,消除病人的顧慮。檢查應在檢查室中進行,或在床邊用屏風圍起。內(nèi)鏡檢查前囑病人排空大便,或進行灌腸排便。檢查前護士應將已浸泡消毒的內(nèi)鏡接好電源,備無菌手套或指套、液狀石蠟、長棉簽及草紙。另備盛有標本固定液的小瓶,以備留標本送活組織檢查用。
2)檢查過程:安置病人于合適的體位。向兩側分開肛門作一般視診后,進行直腸指檢。檢查者戴無菌手套或指套,以液狀石蠟潤滑示指后,用指腹輕輕按壓肛緣,囑病人做深呼吸配合,使括約肌松弛,然后將示指緩緩插入肛管及直腸,檢查肛管直腸壁有無腫塊、觸痛,注意指套有無黏液、血跡。根據(jù)直腸指檢情況確定是否進行內(nèi)鏡檢查。但患有肛管狹窄、肛周急性感染、肛裂的病人,以及婦女月經(jīng)期,不作內(nèi)鏡檢查。
3)記錄;記錄肛管直腸病變時,先寫明何種體位,再用時針定位法記錄病變的部位,例如膝胸位,肛門前方正中為6點,后方正中為12點;截石位時則相反。
3.術后評估 評估術后生命體征及出血情況、止痛方法和效果、有無出現(xiàn)尿潴留以及肛門失禁等并發(fā)癥。
(二)護理措施
1.一般護理
。1)調(diào)節(jié)飲食:鼓勵多吃蔬菜水果及多飲水。糾正飲酒嗜好,少食辛辣等刺激性食物。
。2)保持大便通暢:養(yǎng)成每日定時排便的習慣。有便秘病人,可服用液狀石蠟等潤滑性瀉藥。
。3)肛門坐浴:坐浴是清潔肛門、改善局部血液循環(huán)、促進炎癥吸收的有效方法,并有緩解括約肌痙攣、減輕疼痛的作用。坐浴的盆具應足夠大,事先消毒,將沸水降溫至43~46℃時盛于盆內(nèi),持續(xù)坐浴20~30分鐘左右。術后病人可用O.02%高錳酸鉀溶液坐浴,每日2~3次。
2.術前護理 術前3日進少渣飲食,并口服緩瀉劑或腸道殺菌劑,預防感染,術前1日進流質(zhì)飲食。手術前晚清潔灌腸。做好手術區(qū)皮膚準備,女性已婚病人術前沖洗陰道。
3.術后護理
。1)病情觀察:應加強巡視,觀察傷口敷料有無滲血,定時監(jiān)測血壓、脈搏,警惕發(fā)生內(nèi)出血。
。2)疼痛護理:手術后因括約肌痙攣,或肛管內(nèi)敷料填塞過多而加劇傷口疼痛。術后1~2天內(nèi)應適當給予止痛劑,必要時放松肛管內(nèi)填塞敷料。
。3)飲食和排便:術后3天內(nèi)給予流食。然后改少渣飲食。48小時內(nèi)服阿片酊以減少腸蠕動,有控制排便的作用,避免術后3天內(nèi)解大便,有利于手術切口愈合。3天后便秘者,口服液狀石蠟等藥物通便,但禁忌灌腸。
。4)傷口護理:術后取仰臥位時,臀部墊氣圈,以防傷口受壓。排便后傷口被糞便污染,應立即用O.02%高錳酸鉀溶液坐浴,然后再換藥。
。5)處理尿潴留:術后病人因手術和麻醉刺激、切口疼痛,或不習慣床上排尿可引起尿潴留。經(jīng)過止痛、熱敷按摩、誘導排尿等處理,多能自行排尿。若因肛管內(nèi)填塞敷料刺激引起尿潴留者,應及時松解填塞的敷料。
。6)預防并發(fā)癥:注意病人有無排便困難、大便變細或肛門失禁現(xiàn)象。為防止肛門狹窄,術后5~10天內(nèi)可用示指擴肛,每日一次。肛門括約肌松弛者,術后3天開始作肛門收縮舒張運動。
4.健康指導
。1)病人平時應多飲水、多吃水果及適量粗纖維食物,戒飲酒,避免辛辣等刺激性食物,保持大便通暢。養(yǎng)成每日定時排便,每天堅持適量的體育活動。
。2)出院后,若傷口未愈合者,每次排便后仍需坐浴。
。3)有肛門狹窄者,繼續(xù)堅持行肛門擴張。若出現(xiàn)排便困難,應及時去醫(yī)院檢查。
例題
1.直腸和肛管的交界線是(。
A.腹膜反折處
B.肛瓣
C.肛竇
D.齒狀線
E.肛提肌
『正確答案』D
A.排便時及排便后肛門部疼痛
B.肛門持續(xù)性脹痛
C.肛門持續(xù)性跳痛
D.排便時肛門劇痛
E.肛門周圍的外口經(jīng)常流膿、肛周潮濕、瘙癢
『正確答案』A
A.保持大便通暢
B.便后溫水坐浴
C.局部涂消炎止痛軟膏
D.在潰瘍基底封閉注射
E.陳舊性肛裂常需手術切除并縫合創(chuàng)口
『正確答案』E
A.注射療法
B.膠圈套扎法
C.手術切除
D.掛線療法
E.切開引流
『正確答案』D
A.左側臥位
B.膝胸位
C.截石位
D.蹲位
E.右側臥位
『正確答案』A
A.先坐浴,再換藥,后大便
B.先坐浴,再大便,后換藥
C.先大便,再坐浴,后換藥
D.先大便,再換藥,后坐浴
E.先換藥,再大便,后坐浴
『正確答案』C