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　　臨床上以細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫為常見。

　　一、細(xì)菌性肝膿腫
　　細(xì)菌性肝膿腫系指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。
　　（一）病因病理
　　膽道感染是病原菌入侵肝臟最主要的途徑和最常見的病因，肝膿腫常為多發(fā)性，以左外葉最多見。其他入侵途徑是：體內(nèi)其他部位化膿性病灶的病原菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肝臟、或腹腔內(nèi)臟器感染的細(xì)菌栓子脫落進(jìn)入門靜脈引起肝膿腫、或肝臟毗鄰部位感染的細(xì)菌經(jīng)淋巴入侵肝臟、或經(jīng)肝臟開放性傷口直接入侵。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　寒戰(zhàn)和高熱是最常見的早期癥狀，多為弛張熱，全身膿毒血癥癥狀明顯。肝區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性脹痛或鈍痛，可伴有右肩牽涉痛或胸痛。有非特異性消化道癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振等，少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸。
　　體檢發(fā)現(xiàn)肝區(qū)壓痛和肝大。右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛。有時(shí)可見右季肋部呈飽滿狀態(tài)，甚至局限性隆起，或有皮膚凹陷性水腫。
　　肝膿腫可向上穿破肝表面可形成膈下膿腫；若向胸腔穿破形成膿胸或心包積液；膿腫穿破入腹腔引起腹膜炎；少數(shù)肝膿腫穿破血管壁，引起上消化道大出血。
　　（三）輔助檢查
　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%以上，有核左移現(xiàn)象和中毒顆粒。肝功能檢查可有輕度異常。
　　2.影像學(xué)檢查 X線胸腹部檢查示肝臟陰影增大，右膈肌抬高和活動(dòng)受限。B超能明確其部位和大小。必要時(shí)CT、MRI檢查。
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　　處理原則是早診斷，早治療，包括原發(fā)病的處理，避免并發(fā)癥。
　　1.非手術(shù)治療 使用有效、足量的抗菌藥物，積極的支持治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
　　單個(gè)較大的膿腫可在B型超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿，或經(jīng)穿刺置管、持續(xù)沖洗引流，并注入抗生素治療。
　　2.手術(shù)治療 對(duì)較大膿腫有穿破可能，或已穿入胸腹腔，或慢性膿腫者需手術(shù)切開引流，必要時(shí)行肝葉切除術(shù)。
　�。ㄎ澹┳o(hù)理措施
　　1.病情觀察 加強(qiáng)對(duì)生命體征和腹部體征的觀察。肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎者或出現(xiàn)中毒性休克征象時(shí)，可危及生命，應(yīng)立即搶救。
　　2.營(yíng)養(yǎng)支持 提供腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。
　　3.高熱和疼痛的護(hù)理。
　　4.引流管護(hù)理 護(hù)理時(shí)應(yīng)妥善固定引流管、病人半臥位、每天更換引流瓶、嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每天用生理鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔，觀察和記錄膿腔引流液的性質(zhì)和量。當(dāng)膿腔引流液少于10ml時(shí)，可拔除引流管，改為凡士林紗條引流，適時(shí)換藥，直至膿腔閉合。

　　二、阿米巴性肝膿腫
　　（一）病因病理
　　阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)腸壁潰瘍破損處的門靜脈侵入肝臟。大多為單發(fā)性的大膿腫，好發(fā)于肝右葉，尤以右肝頂部多見。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛和肝大，應(yīng)與細(xì)菌性肝膿腫鑒別見下表。
　　細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別