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　　一、概述

　　由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。本病絕大多數(shù)（95％以上）位于胃和十二指腸，故又稱胃、十二指腸潰瘍。

　　臨床上十二指腸潰瘍（DU）較胃潰瘍（GU）為多見。前者可見于任何年齡，但以青壯年居多，后者的發(fā)病年齡較遲，平均晚l0年。

　　二、病因和發(fā)病機制

　　胃、十二指腸局部黏膜損害因素（致潰瘍因素）和黏膜保護因素（黏膜抵抗因素）之間失去平衡所致。

　　（一）損害因素

　　1.胃酸和胃蛋白酶

　　2.藥物非甾體類消炎藥

　　3.飲食失調(diào)

　　4.吸煙

　　5.精神因素

　　6.幽門螺桿菌感染（Hp）

　�。ǘ�）保護因素

　　1.胃黏液-黏膜屏障

　　2.黏膜的血液循環(huán)和上皮細胞的更新

　　3.前列腺素

　�。ㄈ�）其他因素

　　1.遺傳因素

　　2.全身疾病

　　三、臨床表現(xiàn)

　　消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點，一般春秋季節(jié)易發(fā)作，容易復(fù)發(fā)。

　�。ㄒ唬┌Y狀

　　1.上腹痛——是消化性潰瘍的主要癥狀。其疼痛性質(zhì)、部位、疼痛時間、持續(xù)時間等依潰瘍部位的不同而有其特殊性。

　　2.其他——胃腸道癥狀　可表現(xiàn)為泛酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見。

　　3.全身癥狀——可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如失眠、多汗等，也可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。

　　（二）體征

　　緩解期多無明顯體征，發(fā)作時于上腹部有局限壓痛點。

　�。ㄈ�）并發(fā)癥

　　1.出血

　　2.穿孔

　　3.幽門梗阻

　　4.癌變

　　四、有關(guān)檢查

　�。ㄒ唬�X線鋇餐檢查

　　潰瘍的X線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。

　�。ǘ�）胃鏡檢查與黏膜活檢

　　對消化性潰瘍有確診價值。

　�。ㄈ�）幽門螺桿菌的檢查

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　　GU病人胃酸分泌正�；蛏缘陀谡�常，DU病人則常有胃酸分泌過高。

　�。ㄎ澹┘S便潛血試驗

　　活動性DU或GU常有少量滲血，使糞便潛血試驗陽性，經(jīng)治療l～2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，若GU患者糞便潛血試驗持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌變可能。

　　五、診斷要點

　　根據(jù)慢性病程、周期性發(fā)作及節(jié)律性疼痛，結(jié)合上腹部局限壓痛點，一般可做出初步診斷。確診應(yīng)作X線鋇餐檢查或胃鏡檢查（包括活檢）。

　　六、治療要點

　　消化性潰瘍的治療目的在于消除病因，緩解疼痛，促進潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　�。ㄒ唬┧幬镏委�

　　1.減少損害因素，降低胃內(nèi)酸度的藥物

　　2.增加黏膜抵抗力的藥物

　　3.消滅幽門螺桿菌的藥物

　�。ǘ�）手術(shù)治療適用于伴有急性穿孔、幽門梗阻、大量出血和惡性潰瘍等合并癥的消化性潰瘍患者。

　　七、護理

　�。ㄒ唬┳o理問題

　　1.疼痛——上腹痛與消化道黏膜潰瘍有關(guān)。

　　2.營養(yǎng)不良，低于機體需要量——與疼痛導(dǎo)致攝入量減少、消化吸收障礙有關(guān)。

　　3.知識缺乏——缺乏潰瘍病防治的知識。

　　4.焦慮——與疼痛、癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延不愈有關(guān)。

　　5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血；胃穿孔。

　�。ǘ�）護理措施

　　1.疼痛——上腹痛與消化道黏膜潰瘍有關(guān)。

　　2.知識缺乏——缺乏消化性潰瘍的自我護理知識。

　　八、健康教育

　　潰瘍病是常見的慢性病，當病情不重、癥狀較輕時易被病人及家屬忽視。因此應(yīng)向病人及家屬宣傳全面治療的重要性。應(yīng)讓其了解有關(guān)潰瘍病的知識，如病因、誘因、居家自我護理方法等，并做到有效的自我預(yù)防及護理。對于年齡偏大的胃潰瘍病人，應(yīng)囑其定期到門診復(fù)查，防止癌變。同時，護理人員應(yīng)在社區(qū)中大力宣傳有關(guān)潰瘍病的防治知識，以減少潰瘍病的發(fā)病率。