第三節(jié) 急性腎衰竭(ARF)*
★★【病因病理】根據(jù)腎衰竭原因分為3種類型：
1.腎前型：各種引起腎血流減少的疾病，如休克、嚴重脫水、大出血等;
2.腎型：由腎臟自身疾患所致，最常見原因是嚴重擠壓傷;
3.腎后型：尿路梗阻所致，最常見于雙腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管梗阻、腫瘤等。
★★★【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病情發(fā)展分為以下3期：
1.少尿或無尿期：成人24小時總尿量少于400ml為少尿，不足100ml為無尿。
(1)高鉀血癥：是少尿期最主要和最危險并發(fā)癥，也是引起病人死亡最常見原因。
(2)水中毒：是腎衰早期死亡最常見原頡?lt;/p>
(3)代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂(高鎂、低鈣、高磷血癥)。
(4)尿毒癥：血尿素氮、肌酐增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、昏迷等。
(5)出血傾向：皮下、牙齦、胃腸道出血。
2.多尿期：尿量>400ml/24h表示病人進入多尿期，最多達3000/24h，甚至5000～7000ml/24h。
3.恢復期：血肌酐、尿素氮逐漸轉(zhuǎn)至正常，不能恢復正常轉(zhuǎn)入慢性腎功能不全。
★★【治療與護理要點】
1.少尿或無尿期
(1)觀察神志、生命體征。
(2)嚴格限制入量、量出為入，內(nèi)生水記入出入量，每日補液量=顯性失水+隱性失水-內(nèi)生水。
(3)加強腎功能監(jiān)測：留置尿管、準確記錄尿量及比重;監(jiān)測腎功各項指標、電解質(zhì)。
(4)控制飲食：少尿期3天以內(nèi)不宜攝入蛋白質(zhì)，嚴禁含鉀食物，不輸庫存血。
(5)糾正高血鉀及酸中毒。
(6)合理使用抗生素預防感染。
(7)給予透析和血液濾過。
2.多尿期：易出現(xiàn)脫水和低血鉀。記錄出入量、合理補液、監(jiān)測血鉀、預防感染、營養(yǎng)支持。
3.恢復期：指導攝入易消化和吸收的高蛋白飲食，避免腎毒性藥物，防止疲勞，定期復查。
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