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　　第九章  營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

　　第一節(jié) 手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染后的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)

　　1.人體正常的糖原儲(chǔ)備有限，在饑餓狀態(tài)下只可供能12小時(shí)，蛋白質(zhì)構(gòu)成體內(nèi)組織、器官，沒(méi)有儲(chǔ)備，如蛋白質(zhì)攝入不足導(dǎo)致水腫型營(yíng)養(yǎng)不良，體內(nèi)脂肪是饑餓時(shí)的主要能源。

　　2.人體在手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)三大營(yíng)養(yǎng)分解代謝加強(qiáng)、合成的代謝減少。

　　第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：更符合營(yíng)養(yǎng)物消化吸收的解剖生理特點(diǎn);充分利用胃腸道的免疫防御功能;給藥方便，安全經(jīng)濟(jì)等。

　　★★【適應(yīng)證】胃腸有一定功能的需要營(yíng)養(yǎng)療法的病人，如燒傷、昏迷、低位腸瘺等。

　　★★【禁忌證】腸道梗阻、胃腸道有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重腸道炎癥、腹瀉及休克病人。

　　★★【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑】經(jīng)口攝入;經(jīng)鼻胃管或胃造瘺;經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.配置好的營(yíng)養(yǎng)液4℃以下冰箱暫存，24小時(shí)內(nèi)用完。

　　2.妥善固定鼻胃管或鼻腸管。

　　3.預(yù)防誤吸：半臥位;保持胃管正確位置;每4h抽吸測(cè)量胃內(nèi)殘余液量，大于150ml暫停輸注;輸注過(guò)程中觀察有無(wú)嗆咳或呼吸急促，并鼓勵(lì)咳出或氣管鏡吸出。

　　4.防止并發(fā)癥

　　(1)置管并發(fā)癥：鼻咽、食管粘膜損傷，管道阻塞。

　　(2)胃腸道并發(fā)癥：惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等。預(yù)防方法包括：由低濃度開(kāi)始(12%逐漸增至25%);控制液量及輸注速度(初時(shí)250-500ml/d、20 ml逐漸增至120ml/h);營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)控制38℃左右。濃度開(kāi)始12%～25%,控制液量及輸注速度;營(yíng)養(yǎng)液溫度控制38℃。

　　(3)感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎等。

　　(4)代謝性并發(fā)癥：低血糖、高血糖、電解質(zhì)紊亂等。

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