第三節(jié) 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形
本病是先天性腦血管發(fā)育異常，20～30歲多見(jiàn)。
★【臨床表現(xiàn)及診斷】最常見(jiàn)首發(fā)癥狀是意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐;較常見(jiàn)癥狀是癲癇;有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視野及營(yíng)養(yǎng)功能障礙，累積腦組織范圍廣泛者出現(xiàn)智力障礙及精神癥狀;腦血管造影是確診本病的必須手段。
【治療要點(diǎn)】手術(shù)切除是最根本治療方法，腦深部或重要功能區(qū)<3cm畸形用伽馬刀治療。
第四節(jié) 腦卒中的外科治療
一、缺血性腦卒中
缺血性腦卒中占腦卒中的60%～70%，主要原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化致管腔狹窄基礎(chǔ)上血栓形成，或頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落造成血栓形成或腦缺血壞死;血流緩慢和血壓下降是本病誘因，病人常在睡夢(mèng)中發(fā)病。
★★★【臨床表現(xiàn)及診斷】
1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，可反復(fù)發(fā)作。表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓、麻木、單眼短暫失明及失語(yǔ)，多無(wú)意識(shí)障礙。
2.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(RIND)：癥狀與上述相似，但持續(xù)時(shí)間24小時(shí)至數(shù)天，也可完全恢復(fù)。
3.完全性腦卒中(措施)：癥狀較上述兩種類型嚴(yán)重，有不同程度昏迷，神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能恢復(fù)。
4.腦血管造影、CT、MRI可確診。
【治療要點(diǎn)】?jī)?nèi)科治療為主，腦動(dòng)脈完全閉塞24小時(shí)內(nèi)可手術(shù)治療。
二、出血性腦卒中
該病多見(jiàn)于50歲以上、長(zhǎng)期高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化者，因粟粒狀微動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)自發(fā)性出血，血腫壓迫、顱內(nèi)壓增高甚至腦疝是高血壓病人主要死亡原因。
★★★【臨床表現(xiàn)及診斷】因劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒、便秘等引起血壓突然升高而發(fā)病。突然劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、語(yǔ)言不請(qǐng)、一側(cè)肢體無(wú)力、半身麻木;嚴(yán)重者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)及大小便失禁等。急性腦出血首選CT檢查。
【治療要點(diǎn)】急性期絕對(duì)臥床休息、止血、脫水、降血壓及顱內(nèi)壓等，病情繼續(xù)加重手術(shù)治療。
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