第四節(jié) 血胸*
★★★【病理生理】血胸與氣胸常同時(shí)并存;心肺和膈肌運(yùn)動(dòng)有去纖維蛋白作用，胸膜腔內(nèi)積血不易凝固，但短時(shí)間內(nèi)大量積血，去纖維蛋白作用不完全，即可凝固成血塊;細(xì)菌感染形成膿胸。
★★★【臨床表現(xiàn)】小量血胸(成人0.5L以下)無明顯癥狀，X線顯示肋膈角消失;中等量血胸(0.5L～1L)、大量血胸(1.5L以上)及急性失血，出現(xiàn)脈快、脈弱、血壓下降等失血性休克，叩診傷側(cè)肺濁音，聽診呼吸音消失;高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高并發(fā)膿胸。
★★★【輔助檢查】X線顯示胸膜腔有大片積液陰影，縱膈向健側(cè)移位;合并氣胸顯示液平面;胸穿抽出血液即可診斷。
★ ★★【治療要點(diǎn)】小量血胸自行吸收;積血量較多早期胸膜腔穿刺，必要時(shí)胸膜腔閉式引流;進(jìn)行性血胸立即剖胸探查止血和補(bǔ)充血容量;凝固性血胸應(yīng)剖胸清除積血和血塊;已感染血胸按膿胸處理。
第五節(jié) 心臟損傷
一、心臟挫傷
★★【病因生理】右心室緊貼胸骨最易發(fā)生挫傷。
★★★【臨床表現(xiàn)】損傷較重者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、呼吸困難，偶可聞及心包摩擦音。
★【輔助檢查】心電圖顯示ST段抬高、T波低平或倒置，超聲心動(dòng)圖顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。
★★【治療要點(diǎn)】臥床休息、心臟監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)足血容量、控制心律失常和心衰。
二、心臟裂傷
★★【病因生理】右心室破裂最常見，其次是左心室、右心房，左心房和心包內(nèi)大血管破裂少見。
★★★【臨床表現(xiàn)】開放性胸部損傷心臟破裂，傷口鮮血大量涌出，病人很快陷入休克，甚至死亡;閉合性胸部損傷除出現(xiàn)低血容量性征象外，伴有頸靜脈怒張和Beck三聯(lián)征(靜脈壓>15cmH2O、脈搏微弱和心音遙遠(yuǎn)、動(dòng)脈壓降低甚至難測出)
★【輔助檢查】心包穿刺抽出血液即可確診;超聲心動(dòng)圖顯示心包積血。
★★【治療要點(diǎn)】急性心包壓塞先心包穿刺減壓，同時(shí)輸血補(bǔ)液，爭取剖胸時(shí)間;明顯內(nèi)外出血、心包壓塞癥狀立即手術(shù)室剖胸探查止血。
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