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第三十九章  泌尿、男生殖系結核病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內容

　　泌尿、男生殖系結核的原發(fā)病灶大多在肺，其次是骨關節(jié)及腸道，最早受到感染的是腎臟。

第一節(jié) 腎結核*

　　★【病因病理】結核桿菌由原發(fā)病灶經過血循在雙側腎皮質形成多發(fā)性微結核病灶(即病理腎結核)，在病人抵抗力低下時發(fā)展為腎髓質結核(即臨床腎結核)。主要病理改變是：發(fā)生結核結節(jié)、潰瘍、干酪樣壞死、空洞、纖維化等。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】腎結核典型癥狀在膀胱。早期腎結核僅尿中有少量白細胞和結核桿菌。

　　1.膀胱刺激癥狀：尿頻是腎結核最早出現(xiàn)癥狀，伴有尿急、尿痛;晚期尿頻不計其數(shù)，甚至尿失禁。

　　2.血尿：肉眼血尿或鏡下血尿，來自膀胱的血尿為終末血尿，來自腎臟的血尿為全程血尿。

　　3.膿尿：肉眼膿尿或鏡下膿尿，嚴重時尿液呈淘米水狀。

　　4.腎區(qū)疼痛和腫塊。

　　5.全身癥狀：晚期有發(fā)熱、盜汗、貧血、消瘦、食欲減退及紅細胞沉降率增快，雙側腎結核或腎結核對側腎積水出現(xiàn)慢性腎功不全癥狀。

　　★【輔助檢查】

　　1.尿液檢查：尿常規(guī)有少量蛋白和紅細胞;連續(xù)3次晨尿結核桿菌檢查陽性對腎結核診斷又決定意義。尿液結核桿菌陽性率可達50%-70%，結核桿菌培養(yǎng)可達90%。

　　2.影像學檢查

　　(1)X線檢查：最重要，是確定腎結核治療方案的主要手段，包括泌尿系平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影。

　　(2)超聲檢查。

　　(3)MRI成像：診斷腎結核對側腎積水有獨到之處。

　　3.膀胱鏡檢查：顯示早期、晚期病變情況，并可以取活檢。

　　★【治療要點】

　　1.一般治療：休息、營養(yǎng)等全身治療。

　　2.藥物治療：早期、聯(lián)合、足量、全程的規(guī)律抗結核治療半年以上。

　　3.手術治療：手術前后服用抗結核藥物藥，其中手術前不少于2周，術后繼續(xù)服藥。

　　★★★【護理措施】

　　1.術前護理：抗結核藥物治療一般病人2～4周，病情重者需3～4月。

　　2.術后護理

　　(1)嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)術后出血。

　　(2)體位：腎切除術后血壓平穩(wěn)半臥位，鼓勵病人早期下床活動;但保留腎組織術后病人臥床7～14天，減少活動，防止繼發(fā)性出血或腎下垂。

　　(3)肛門排氣后進食易消化、營養(yǎng)素全面食物。

　　(4)觀察記錄各引流管的量、性、色。

　　(5)觀察健腎功能：一側腎切除，另一側腎功能情況是腎手術后護理觀察的重點。準確記錄24小時尿量，并且觀察第一次排尿時間、尿量、顏色，術后6小時仍無尿或24小時尿量較少，說明健腎功能障礙，立即通知醫(yī)師處理。。

　　(6)預防感染：觀察體溫和白細胞，正確應用抗生素，切口敷料清潔干燥，充分引流，及時拔管。

　　3.加強健康教育：用藥指導和定期復查最重要。

　　(1)用藥指導：術后繼續(xù)抗結核治療3～6月防止復發(fā);用藥要堅持聯(lián)合、規(guī)范、全程，不可隨意間斷或減量、減藥，避免產生耐壓性;用藥期間定期復查肝腎功能、聽力和視力等，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等及時就診;勿用和慎用對腎有損害的藥物。

　　(2)定期復查：每月查尿常規(guī)、尿結核桿菌;連續(xù)半年尿中無結核桿菌稱為穩(wěn)定轉陰;5年不復發(fā)可認為治愈。

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