第三十九章 泌尿、男生殖系結核病人的護理
考試大綱要求
1.腎結核* |
病因病理、輔助檢查、治療要點 臨床表現(xiàn)、護理措施 |
熟悉 掌握 |
2.男性生殖系統(tǒng)結核 |
附睪結核:病理、治療要點 臨床表現(xiàn) |
了解 熟悉 |
前列腺、精囊結核:病理、治療要點 臨床表現(xiàn) |
了解 熟悉 |
* 專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內容
泌尿、男生殖系結核的原發(fā)病灶大多在肺,其次是骨關節(jié)及腸道,最早受到感染的是腎臟。
第一節(jié) 腎結核*
★【病因病理】結核桿菌由原發(fā)病灶經過血循在雙側腎皮質形成多發(fā)性微結核病灶(即病理腎結核),在病人抵抗力低下時發(fā)展為腎髓質結核(即臨床腎結核)。主要病理改變是:發(fā)生結核結節(jié)、潰瘍、干酪樣壞死、空洞、纖維化等。
★★★【臨床表現(xiàn)】腎結核典型癥狀在膀胱。早期腎結核僅尿中有少量白細胞和結核桿菌。
1.膀胱刺激癥狀:尿頻是腎結核最早出現(xiàn)癥狀,伴有尿急、尿痛;晚期尿頻不計其數(shù),甚至尿失禁。
2.血尿:肉眼血尿或鏡下血尿,來自膀胱的血尿為終末血尿,來自腎臟的血尿為全程血尿。
3.膿尿:肉眼膿尿或鏡下膿尿,嚴重時尿液呈淘米水狀。
4.腎區(qū)疼痛和腫塊。
5.全身癥狀:晚期有發(fā)熱、盜汗、貧血、消瘦、食欲減退及紅細胞沉降率增快,雙側腎結核或腎結核對側腎積水出現(xiàn)慢性腎功不全癥狀。
★【輔助檢查】
1.尿液檢查:尿常規(guī)有少量蛋白和紅細胞;連續(xù)3次晨尿結核桿菌檢查陽性對腎結核診斷又決定意義。尿液結核桿菌陽性率可達50%-70%,結核桿菌培養(yǎng)可達90%。
2.影像學檢查
(1)X線檢查:最重要,是確定腎結核治療方案的主要手段,包括泌尿系平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影。
(2)超聲檢查。
(3)MRI成像:診斷腎結核對側腎積水有獨到之處。
3.膀胱鏡檢查:顯示早期、晚期病變情況,并可以取活檢。
★【治療要點】
1.一般治療:休息、營養(yǎng)等全身治療。
2.藥物治療:早期、聯(lián)合、足量、全程的規(guī)律抗結核治療半年以上。
3.手術治療:手術前后服用抗結核藥物藥,其中手術前不少于2周,術后繼續(xù)服藥。
★★★【護理措施】
1.術前護理:抗結核藥物治療一般病人2~4周,病情重者需3~4月。
2.術后護理
(1)嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)術后出血。
(2)體位:腎切除術后血壓平穩(wěn)半臥位,鼓勵病人早期下床活動;但保留腎組織術后病人臥床7~14天,減少活動,防止繼發(fā)性出血或腎下垂。
(3)肛門排氣后進食易消化、營養(yǎng)素全面食物。
(4)觀察記錄各引流管的量、性、色。
(5)觀察健腎功能:一側腎切除,另一側腎功能情況是腎手術后護理觀察的重點。準確記錄24小時尿量,并且觀察第一次排尿時間、尿量、顏色,術后6小時仍無尿或24小時尿量較少,說明健腎功能障礙,立即通知醫(yī)師處理。。
(6)預防感染:觀察體溫和白細胞,正確應用抗生素,切口敷料清潔干燥,充分引流,及時拔管。
3.加強健康教育:用藥指導和定期復查最重要。
(1)用藥指導:術后繼續(xù)抗結核治療3~6月防止復發(fā);用藥要堅持聯(lián)合、規(guī)范、全程,不可隨意間斷或減量、減藥,避免產生耐壓性;用藥期間定期復查肝腎功能、聽力和視力等,若出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等及時就診;勿用和慎用對腎有損害的藥物。
(2)定期復查:每月查尿常規(guī)、尿結核桿菌;連續(xù)半年尿中無結核桿菌稱為穩(wěn)定轉陰;5年不復發(fā)可認為治愈。
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