第二節(jié) 原發(fā)性醛固酮增多癥
【病因病理】腎上腺球狀帶腺瘤最常見。病理特點(diǎn)是由醛固酮增多引起輕度血鈉升高、血容量增加和低血鉀、輕度堿中毒。
★★【臨床表現(xiàn)】
1.高血壓：是原發(fā)性醛固酮增多癥的主要臨床表現(xiàn)，腎臟對(duì)鈉重吸收功能增強(qiáng)、水鈉潴留。
2.低血鉀：也是原發(fā)性醛固酮增多癥的主要臨床表現(xiàn)，尿中鉀丟失增加所致。
3.堿中毒：尿中H+丟失增加所致。
4.神經(jīng)肌肉功能障礙：肌無力甚至周期性癱瘓，低血鉀所致。
5.多尿、夜尿和煩渴：低血鉀使腎小管上皮細(xì)胞水腫，濃縮功能減退所致。
★【輔助檢查】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查：低血鉀、尿鉀高、血醛固酮增高，體位試驗(yàn)和18-皮質(zhì)醇測定可判斷病因。
2.影像學(xué)檢查：B超、CT可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腎上腺腫瘤。
【治療要點(diǎn)】
1.手術(shù)治療：醛固酮瘤手術(shù)切除可治愈，原發(fā)性或特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生行單側(cè)腎上腺次全切或全切，腎上腺皮質(zhì)癌及異位分泌醛固酮腫瘤行腫瘤根治術(shù)。
2.藥物治療：適用于術(shù)前治療、特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生、不能切除的皮質(zhì)癌及手術(shù)禁忌證者。
★★【護(hù)理措施】
1.術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)
(1)觀察血壓變化及高血壓癥狀，按時(shí)服用降壓藥并觀察療效;
(2)觀察低血鉀癥狀：靜脈補(bǔ)鉀時(shí)控制總量、速度、濃度及注意尿量，隨時(shí)檢測血鉀;
(3)觀察神經(jīng)肌肉障礙情況：限制活動(dòng)，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)和防止跌倒;
(4)飲食：低鈉高鉀飲食，限鈉攝入量20mmol/日、鉀270mmol/日。
2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：觀察有無腎上腺皮質(zhì)功能不全表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素并觀察效果;繼續(xù)按術(shù)前低鉀低鈣護(hù)理防止發(fā)生意外;預(yù)防肺部并發(fā)癥。
3.健康教育：高蛋白、高熱量、高鉀、低鈉飲食;切忌遠(yuǎn)行防止發(fā)生意外;定時(shí)測量血壓并遵醫(yī)囑用藥;應(yīng)用腎上腺評(píng)皮質(zhì)激素，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)停止用藥并就診;復(fù)查血生化及醛固酮等。
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