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第二節(jié) 常見四肢骨折病人的護(hù)理*

　　一、鎖骨骨折

　　★【病因病理】鎖骨骨折移位明顯警惕臂叢神經(jīng)損傷，外側(cè)端骨折易合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】局部表現(xiàn);患側(cè)肩部下垂、肩部活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，健側(cè)手托扶患側(cè)肘部，有骨折特有體征。

　　★★【輔助檢查】X線正位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。

　　★★【治療要點(diǎn)】三角巾懸吊3周;手法復(fù)位8字繃帶固定;合并神經(jīng)血管損傷及開放性骨折手術(shù)治療。

　　二、肱骨髁上骨折

　　★【病因病理】伸直型骨折多見，易合并肱動(dòng)、靜脈及正中、橈、尺神經(jīng)損傷;屈曲型骨折少見較少損傷血管神經(jīng)。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】局部表現(xiàn);假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音;檢查時(shí)注意前臂腫脹程度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)及手的感覺與運(yùn)動(dòng)。

　　★★【輔助檢查】X線正、側(cè)位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。

　　★★【治療要點(diǎn)】

　　1.手法復(fù)位石膏托固定： 4～5周;

　　2.骨牽引：腫脹明顯先尺骨鷹嘴牽引，消腫后手法復(fù)位石膏托固定;

　　3.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位失敗或伴有血管神經(jīng)損傷。

　　★★★【護(hù)理要點(diǎn)】觀察患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢血運(yùn)、感覺、活動(dòng)，晚期注意有無骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。

　　三、橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折

　　★【病因病理】橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折最常見，橈骨下端是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處是解剖薄弱處，易發(fā)生骨折。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】局部表現(xiàn)、骨折特有體征、典型畸形表現(xiàn)為側(cè)面觀“餐叉樣”、正面觀“槍刺樣”畸形。

　　★★【輔助檢查】X線正、側(cè)位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。

　　★★【治療要點(diǎn)】

　　1.手法復(fù)位外固定：手法復(fù)位后以小夾板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后該中立位固定2周;

　　2.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定：嚴(yán)重粉碎性骨折、手法復(fù)位失敗者。

　　★★★【護(hù)理要點(diǎn)】觀察患側(cè)手指血運(yùn)、感覺、活動(dòng);固定期間作手指、肘、肩伸屈活動(dòng)，拆除固定后腕關(guān)節(jié)功能練習(xí)。

　　四、股骨頸骨折

　　★【病因及分類】

　　1.病因：間接暴力是引起股骨頸骨折的主要原因。

　　2.分類：按骨折線部位分為頭下型骨折、經(jīng)頸型骨折、基底骨折;頭下型和經(jīng)頸型骨折易引起血運(yùn)中斷發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。按骨折線角度分為內(nèi)收型和外展型骨折;按骨折移位程度分為不完全骨折和完全骨折。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】患髖疼痛、患肢活動(dòng)障礙、不能站立和行走，患肢呈屈曲、內(nèi)收、縮短、外旋畸形，大轉(zhuǎn)子上移;嵌插骨折畸形不明顯，暫時(shí)可勉強(qiáng)行走，數(shù)天后表現(xiàn)加重。

　　★★【輔助檢查】X線檢查顯示骨折部位及移位。

　　★★【治療要點(diǎn)】

　　1.牽引：無明顯移位外展嵌插型或嵌入骨折持續(xù)皮牽引或骨牽引;

　　2.手術(shù)治療：經(jīng)皮或切開加壓螺紋釘固定、人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　五、股骨干骨折

　　★【病因病理及分類】直接暴力易引起橫形或粉碎骨折，間接暴力引起斜形或螺旋形骨折。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】局部疼痛、腫脹、功能障礙、畸形，有骨折特有體征;出血多可出現(xiàn)休克;中下1/3骨折易引起血管神經(jīng)損傷，檢查時(shí)注意肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺和運(yùn)動(dòng)功能。

　　★★【輔助檢查】X線檢查可確定骨折部位、類型及移位。

　　★★【治療要點(diǎn)】

　　1.持續(xù)牽引、固定：3歲以下兒童垂直懸吊皮牽引，成年人骨牽引;

　　2.手術(shù)治療：非手術(shù)治療失敗、多發(fā)傷或血管神經(jīng)損傷及不宜長(zhǎng)期臥床老人，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。

　　六、脛腓骨干骨折

　　★【病因病理及分類】長(zhǎng)骨骨折中脛腓骨干骨折最多見。直接暴力易致橫形、斜形或粉碎性開放性骨折，一般兩骨骨折線在同一平面;間接暴力多為斜形或螺旋形骨折，脛骨下兩骨骨折線不在同一平面;脛骨下1/3血供少，骨折后愈合差;小腿筋膜室在骨折后出血使室內(nèi)壓增加，可引起疼痛、腫脹、麻木、蒼白和感覺障礙，甚至肌肉缺血壞死，即骨筋膜室綜合征。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，短縮或成角畸形，有骨折特有體征;脛前動(dòng)脈損傷足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、肢端蒼白、冰涼;如有骨筋膜室綜合征出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。

　　★★【輔助檢查】X線檢查顯示骨折部位、類型及移位。

　　★★【治療要點(diǎn)】

　　1.非手術(shù)治療：橫形、短斜的骨折手法復(fù)位、長(zhǎng)腿石膏外固定;

　　2.骨牽引：斜形、螺旋形、輕度粉碎骨折行跟骨結(jié)節(jié)牽引;

　　3.手術(shù)治療：手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重開放性或粉碎性骨折。

　　★七、四肢骨折病人的護(hù)理

　　★★【護(hù)理措施】

　　1.心理支持。

　　2.一般護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理，臥硬板床，防便秘、泌尿系結(jié)石和感染、壓瘡。

　　3.疼痛護(hù)理：抬高患肢或功能位，早期冷敷、晚期熱敷，前臂和小腿骨折警惕骨筋膜室綜合征，石膏型內(nèi)疼痛嚴(yán)禁向石膏內(nèi)塞紗布、棉花，如由石膏壓迫拆除石膏防壓瘡。

　　4.觀察病情變化。

　　5.預(yù)防感染。

　　6.加強(qiáng)牽引、石膏固定病人護(hù)理。

　　7.小夾板固定護(hù)理：夾板外綁帶以能容易地上下移動(dòng)1cm為宜，實(shí)時(shí)松緊調(diào)整;抬高患肢，觀察肢體遠(yuǎn)端溫度、顏色、感覺和運(yùn)動(dòng)功能。

　　8.防治骨折嚴(yán)重并發(fā)癥：休克、血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞(肺、腦)、骨筋膜室綜合征、內(nèi)臟損傷

　　8.指導(dǎo)功能鍛煉。

　　9.健康教育。

　　在線作業(yè)

　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

　　A1/2型題

　　1.嗜鉻細(xì)胞瘤的代謝特點(diǎn)是

　　A 低血壓、低血糖、低代謝

　　B 高血壓、低血糖、低代謝

　　C 高血壓、低血糖、高代謝

　　D 高血壓、高血糖、高代謝

　　E 低血壓、高血糖、高代謝

　　2.庫欣綜合征的飲食護(hù)理正確的是

　　A 高熱量、低糖飲食

　　B 高蛋白、高鉀飲食

　　C 低蛋白、低鈉飲食

　　D 高熱量、低蛋白飲食

　　E 高鈉、低鉀飲食

　　3.骨折晚期造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的主要原因是

　　A 關(guān)節(jié)面對(duì)合不良

　　B 局部血供差

　　C 骨折程度重

　　D 局部神經(jīng)損傷

　　E 缺乏有效的功能鍛煉

　　4.屬于重度勃起功能障礙的是

　　A 性欲減退

　　B 早泄

　　C 無性高潮

　　D 陽痿

　　E 不射精

　　5.脊柱骨折患者急救運(yùn)送方法、正確的是

　　A 用軟擔(dān)架搬運(yùn)

　　B 三人平托放于硬板搬運(yùn)

　　C 二人抱持搬運(yùn)

　　D 一人抱持搬運(yùn)

　　E 一人背負(fù)搬運(yùn)

　　6.骨折的特殊表現(xiàn)有

　　A 疼痛、腫脹、功能障礙

　　B 畸形、異常活動(dòng)

　　C 畸形、功能障礙、異�；顒�(dòng)

　　D 腫脹、淤斑、畸形

　　E 畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)部位空虛

　　7.石膏繃帶包扎過緊可引起

　　A 關(guān)節(jié)僵硬

　　B 化膿性皮炎

　　C 骨筋膜室綜合征

　　D 廢用性骨質(zhì)疏松

　　E 缺血性骨壞死

　　8. 患者男性，25歲。踝關(guān)節(jié)扭傷，為防止皮下出血和組織腫脹，在早期應(yīng)選用

　　A 局部按摩

　　B 紅外線照射

　　C 濕冷敷

　　D 濕熱敷

　　E 放置熱水袋

　　9.骨折長(zhǎng)期臥床患者放置足部護(hù)架的主要目的是

　　A 有利于擦浴

　　B 易于觀察血運(yùn)

　　C 避免足部長(zhǎng)期受壓

　　D 便于功能鍛煉

　　E 方便床褥整理

　　10.骨折牽引時(shí)，預(yù)防過度牽引的措施是

　　A 加強(qiáng)患肢功能鍛煉

　　B 盡可能減輕牽引重量

　　C 定時(shí)測(cè)定肢體長(zhǎng)度

　　D 防止?fàn)恳�針左、右移�?dòng)

　　E 定時(shí)放松牽引裝置

　　二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題，請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。

　　A3/4型題

　　(11～12題共用題干)

　　患者男性，65歲。因股骨頸骨折入院，擬行保守治療

　　11.通常此類患者采用的保守治療方法是

　　A 皮牽引

　　B 骨牽引

　　C 骨盆懸吊牽引

　　D 骨盆帶牽引

　　E 手法復(fù)位、石膏固定

　　12.對(duì)該患者的護(hù)理措施正確的是

　　A 患肢應(yīng)抵住床尾

　　B 牽引繩不能脫離滑輪的滑槽

　　C 被子和衣物等物品可搭在牽引繩上

　　D 囑病人若發(fā)生皮膚過敏可自行將膠布撕下

　　E 每天把牽引錘放在地上或板凳上，讓患肢休息一段時(shí)間

　　三、以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系最密切的答案。

　　B型題

　　(13～15題共用備選答案)

　　A 臂叢神經(jīng)損傷

　　B 缺血性骨壞死

　　C 血管神經(jīng)損傷

　　D “槍刺樣”畸形

　　E 失血性休克

　　13.肱骨髁上骨折易致

　　14.股骨頸頭下型骨折易致

　　15.骨盆骨折易致

　　答案 1D 2B 3E 4D 5B 6B 7C 8B 9C 10C 11A 12B 13C 14B 15E

　　2011年中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)考須知：
　　1、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試時(shí)間5月21、22日
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　　4、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)考政策
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　　7、2010年主管護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)通過率高達(dá)93.18%
　　8、中級(jí)主管護(hù)師考試�？荚囶}(外科護(hù)理學(xué))（匯總）