第四十七章 腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理
考試大綱要求
1.腰椎間盤(pán)突出癥* |
病因病理、治療要點(diǎn) 輔助檢查 臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施 |
熟悉 掌握 熟練掌握 |
2.腰椎管狹窄癥 |
病因病理、治療要點(diǎn) 輔助檢查 臨床表現(xiàn) |
熟悉 掌握 熟練掌握 |
3.頸椎病* |
病因病理 臨床表現(xiàn)、輔助檢查 治療要點(diǎn) 護(hù)理措施 |
了解 掌握 熟悉 熟練掌握 |
* 專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容
第一節(jié) 腰椎間盤(pán)突出*
*【病因病理】病因?yàn)檠甸g盤(pán)退行性變、損傷、遺傳因素、妊娠。病理改變有膨隆型、突出型、脫垂游離型、schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。腰4~5及腰5~骶1是腰椎間盤(pán)突出最易發(fā)生的部位。
★★★【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀:腰痛是最早最常見(jiàn)癥狀,急性劇烈疼痛或慢性隱痛,咳嗽、噴嚏、排便、彎腰時(shí)疼痛加重;坐骨神經(jīng)痛,即疼痛從下腰部向臀、下肢、足背或足外側(cè)發(fā)射,中央型椎間盤(pán)突出為雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛,雙側(cè)大腿和小腿后側(cè)疼痛;中央型腰椎間盤(pán)突出使馬尾神經(jīng)受壓,即雙側(cè)大腿、小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部遲鈍、大小便功能障礙。
2.體征:腰椎側(cè)突,髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)腰椎突向健側(cè),位于神經(jīng)根外側(cè)腰椎突向患側(cè);腰部活動(dòng)受限,前驅(qū)首先最明顯;棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛;直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性;感覺(jué)減退、肌力下降和腱反射減弱或消失。
★★【輔助檢查】X線平片顯示腰椎間盤(pán)退行性改變,CT、MRI顯示椎管形態(tài)、椎間盤(pán)突出程度和部位,MRI還顯示脊髓、髓核、脊神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)情況;肌電圖了解神經(jīng)受損范圍。
★【治療要點(diǎn)】
1.非手術(shù)治療:初次發(fā)作絕對(duì)臥硬板床休息,持續(xù)或間斷骨盆牽引;硬膜外注射皮質(zhì)激素;除中央型外可推拿、按摩、理療。
2.手術(shù)治療:保守治療無(wú)效、馬尾神經(jīng)受壓行椎間盤(pán)突出摘除、人工椎間盤(pán)置換或經(jīng)皮髓核摘除術(shù)。
★★★【護(hù)理措施】
1.非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理
(1)絕對(duì)臥硬板床休息:臥位時(shí)椎間盤(pán)承受的壓力較立位時(shí)減少50%,臥位可減輕神經(jīng)壓迫和緩解疼痛,3周后可戴腰圍下床活動(dòng);
(2)臥位:抬高床頭20°、膝關(guān)節(jié)屈曲;
(3)牽引:保持有效牽引及防止壓瘡;
(4)活動(dòng)和功能鍛煉:教會(huì)病人正確的坐起、下床,指導(dǎo)主動(dòng)活動(dòng)未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)和腰背肌鍛煉,并輔以按摩;避免彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物;
(5)術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)準(zhǔn)備和翻身練習(xí)等。
2.術(shù)后護(hù)理
(1)一般護(hù)理:3人托起肩背、腰臀和下肢,平穩(wěn)同步、保持身體軸線平置搬運(yùn);術(shù)后平臥24小時(shí),禁止翻身以壓迫止血,24小時(shí)后采取2人翻身法軸線翻身,持續(xù)臥床1~3周。
(2)病情觀察:監(jiān)測(cè)生命體征,觀察下肢皮膚顏色、溫度、活動(dòng)和感覺(jué)、切口敷料和引流液情況,出血、滲液增多或疼痛加劇及下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;敷料滲濕更換并注意滲液量和性質(zhì),引流管一般24~48小時(shí)取出。
(3)并發(fā)癥預(yù)防:術(shù)后1周開(kāi)始腰背和臀肌等長(zhǎng)收縮鍛煉預(yù)防肌肉萎縮,病情允許協(xié)助病人做直腿抬高活動(dòng)預(yù)防神經(jīng)根粘連。
2011年中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)考須知:
1、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試時(shí)間5月21、22日
2、2011年主管護(hù)師報(bào)名時(shí)間
3、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試科目
4、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)考政策
5、2011年中級(jí)主管護(hù)師資格考試報(bào)名條件
6、中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)名網(wǎng)站
7、2010年主管護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)通過(guò)率高達(dá)93.18%
8、中級(jí)主管護(hù)師考試?荚囶}(外科護(hù)理學(xué))(匯總)