第九章 營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理
第一節(jié) 手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染后營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)
人體營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)一般分為三類:第一是供應(yīng)能量的物質(zhì),主要是糖類和脂肪;第二是蛋白質(zhì),是人體構(gòu)成的主要成分,是生命的物質(zhì)基礎(chǔ);第三是構(gòu)成人體和生命活動(dòng)的其他物質(zhì),包括各種電解質(zhì)、微量元素和多種維生素等。
人體的能量來(lái)自于三大營(yíng)養(yǎng)要素,包括糖原、脂肪、蛋白質(zhì)。糖原儲(chǔ)備有限,在饑餓狀態(tài)下只可供能12小時(shí)。蛋白質(zhì)構(gòu)成體內(nèi)組織、器官,沒有儲(chǔ)備,一旦消耗必定損傷其結(jié)構(gòu)和影響功能。體內(nèi)脂肪是饑餓時(shí)的主要能源。人體在手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下體內(nèi)三大營(yíng)養(yǎng)要素分解代謝加強(qiáng),合成減少。
1.糖代謝 在應(yīng)激早期,人體葡萄糖消耗一般維持在120g/d,肝糖原分解增強(qiáng),合成并沒有增加,同時(shí)胰島素水平?jīng)]有提高,呈現(xiàn)高血糖,其變化水平與應(yīng)激程度呈正相關(guān)。
2.蛋白質(zhì)代謝 在應(yīng)激狀態(tài)下,體內(nèi)儲(chǔ)備糖原耗盡后,肌肉蛋白分解糖原異生增強(qiáng),供給能量,大量氮自尿中排出,呈現(xiàn)氮的負(fù)平衡。
3.脂肪代謝 隨著饑餓時(shí)間的延長(zhǎng),機(jī)體大部分組織利用脂肪分解的增強(qiáng)來(lái)增加能量的供給,尤其在應(yīng)激狀態(tài)下,兒茶酚胺更使體內(nèi)脂肪分解增強(qiáng),此時(shí)即使供給外源性脂肪,也難以控制體內(nèi)脂肪的分解。
中等以下的手術(shù)、損傷、感染的病人,一般都能耐受分解代謝期,短期即可恢復(fù)。但對(duì)于較大的手術(shù)、多發(fā)性損傷、嚴(yán)重感染的病人,卻難以承受高分解代謝,以及由此帶來(lái)的組織器官功能損害和免疫功能下降,以致發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的危險(xiǎn)。由此可見,對(duì)該類病人必須給予合理的營(yíng)養(yǎng)療法,糾正高分解狀態(tài)。以提高應(yīng)激狀態(tài)下病人的耐受力。
電解質(zhì)、微量元素和維生素,無(wú)論人體組織構(gòu)成還是生命活動(dòng)都不可缺少,當(dāng)人體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí),對(duì)這些物質(zhì)的需要更為重要,饑餓、創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染使人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),根據(jù)病人的需要給予補(bǔ)充。