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第三節(jié)　護(hù)理

　　（一）護(hù)理評估
　　1.術(shù)前評估
　�。�1）健康史：了解是否有酗酒、喜食辛辣等刺激性飲食習(xí)慣；有無長期站立、坐位或腹內(nèi)壓增高等因素。發(fā)病以來的治療情況，以及有無其他伴隨疾病。
　�。�2）身體狀況：評估局部癥狀和體征。了解病人對手術(shù)的耐受程度，以及病人對疾病和治療方法的認(rèn)識。
　　2.直腸、肛管的檢查
　�。�1）安置檢查體位：①左側(cè)臥位：適用于年老體弱或重病患者；②膝胸位：臨床上最為常用，適用于一般病人的短時間檢查；③截石位：適用于肛門手術(shù)；④蹲位：適用于檢查內(nèi)痔、直腸息肉、直腸脫垂等。
　�。�2）視診：觀察肛管有無裂口、潰瘍，肛周皮膚有無瘺管的外口，肛門外有無腫物或脫出物。
　�。�3）配合直腸指檢和內(nèi)鏡檢查
　　1）檢查前準(zhǔn)備工作：檢查前應(yīng)向病人或家屬說明檢查的目的和方法，消除病人的顧慮。檢查應(yīng)在檢查室中進(jìn)行，或在床邊用屏風(fēng)圍起。內(nèi)鏡檢查前囑病人排空大便，或進(jìn)行灌腸排便。檢查前護(hù)士應(yīng)將已浸泡消毒的內(nèi)鏡接好電源，備無菌手套或指套、液狀石蠟、長棉簽及草紙。另備盛有標(biāo)本固定液的小瓶，以備留標(biāo)本送活組織檢查用。
　　2）檢查過程：安置病人于合適的體位。向兩側(cè)分開肛門作一般視診后，進(jìn)行直腸指檢。檢查者戴無菌手套或指套，以液狀石蠟潤滑示指后，用指腹輕輕按壓肛緣，囑病人做深呼吸配合，使括約肌松弛，然后將示指緩緩插入肛管及直腸，檢查肛管直腸壁有無腫塊、觸痛，注意指套有無黏液、血跡。根據(jù)直腸指檢情況確定是否進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。但患有肛管狹窄、肛周急性感染、肛裂的病人，以及婦女月經(jīng)期，不作內(nèi)鏡檢查。
　　3）記錄；記錄肛管直腸病變時，先寫明何種體位，再用時針定位法記錄病變的部位，例如膝胸位，肛門前方正中為6點，后方正中為12點；截石位時則相反。
　　3.術(shù)后評估 評估術(shù)后生命體征及出血情況、止痛方法和效果、有無出現(xiàn)尿潴留以及肛門失禁等并發(fā)癥。
　�。ǘ�）護(hù)理措施
　　1.一般護(hù)理
　�。�1）調(diào)節(jié)飲食：鼓勵多吃蔬菜水果及多飲水。糾正飲酒嗜好，少食辛辣等刺激性食物。
　�。�2）保持大便通暢：養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣。有便秘病人，可服用液狀石蠟等潤滑性瀉藥。
　　（3）肛門坐浴：坐浴是清潔肛門、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收的有效方法，并有緩解括約肌痙攣、減輕疼痛的作用。坐浴的盆具應(yīng)足夠大，事先消毒，將沸水降溫至43～46℃時盛于盆內(nèi)，持續(xù)坐浴20～30分鐘左右。術(shù)后病人可用O.02%高錳酸鉀溶液坐浴，每日2～3次。
　　2.術(shù)前護(hù)理 術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食，并口服緩瀉劑或腸道殺菌劑，預(yù)防感染，術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食。手術(shù)前晚清潔灌腸。做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，女性已婚病人術(shù)前沖洗陰道。
　　3.術(shù)后護(hù)理
　　（1）病情觀察：應(yīng)加強巡視，觀察傷口敷料有無滲血，定時監(jiān)測血壓、脈搏，警惕發(fā)生內(nèi)出血。
　　（2）疼痛護(hù)理：手術(shù)后因括約肌痙攣，或肛管內(nèi)敷料填塞過多而加劇傷口疼痛。術(shù)后1～2天內(nèi)應(yīng)適當(dāng)給予止痛劑，必要時放松肛管內(nèi)填塞敷料。
　�。�3）飲食和排便：術(shù)后3天內(nèi)給予流食。然后改少渣飲食。48小時內(nèi)服阿片酊以減少腸蠕動，有控制排便的作用，避免術(shù)后3天內(nèi)解大便，有利于手術(shù)切口愈合。3天后便秘者，口服液狀石蠟等藥物通便，但禁忌灌腸。
　�。�4）傷口護(hù)理：術(shù)后取仰臥位時，臀部墊氣圈，以防傷口受壓。排便后傷口被糞便污染，應(yīng)立即用O.02%高錳酸鉀溶液坐浴，然后再換藥。
　�。�5）處理尿潴留：術(shù)后病人因手術(shù)和麻醉刺激、切口疼痛，或不習(xí)慣床上排尿可引起尿潴留。經(jīng)過止痛、熱敷按摩、誘導(dǎo)排尿等處理，多能自行排尿。若因肛管內(nèi)填塞敷料刺激引起尿潴留者，應(yīng)及時松解填塞的敷料。
　�。�6）預(yù)防并發(fā)癥：注意病人有無排便困難、大便變細(xì)或肛門失禁現(xiàn)象。為防止肛門狹窄，術(shù)后5～10天內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每日一次。肛門括約肌松弛者，術(shù)后3天開始作肛門收縮舒張運動。
　　4.健康指導(dǎo)
　�。�1）病人平時應(yīng)多飲水、多吃水果及適量粗纖維食物，戒飲酒，避免辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。養(yǎng)成每日定時排便，每天堅持適量的體育活動。
　�。�2）出院后，若傷口未愈合者，每次排便后仍需坐浴。
　�。�3）有肛門狹窄者，繼續(xù)堅持行肛門擴(kuò)張。若出現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。
　　例題
　　1.直腸和肛管的交界線是（�。�。
　　A.腹膜反折處
　　B.肛瓣
　　C.肛竇
　　D.齒狀線
　　E.肛提肌

　　 [答疑編號500702210101]

　　『正確答案』D
　　2.肛裂最主要的癥狀是（�。�。
　　A.排便時及排便后肛門部疼痛
　　B.肛門持續(xù)性脹痛
　　C.肛門持續(xù)性跳痛
　　D.排便時肛門劇痛
　　E.肛門周圍的外口經(jīng)常流膿、肛周潮濕、瘙癢

　　 [答疑編號500702210102]

　　『正確答案』A
　　3.下列關(guān)于肛裂病人的治療說法錯誤的是（�。�。
　　A.保持大便通暢
　　B.便后溫水坐浴
　　C.局部涂消炎止痛軟膏
　　D.在潰瘍基底封閉注射
　　E.陳舊性肛裂常需手術(shù)切除并縫合創(chuàng)口

　　 [答疑編號500702210103]

　　『正確答案』E
　　4.對高位肛瘺病人采取的主要治療方法是（　）。
　　A.注射療法
　　B.膠圈套扎法
　　C.手術(shù)切除
　　D.掛線療法
　　E.切開引流

　　 [答疑編號500702210104]

　　『正確答案』D
　　5.年老體弱或重病患者行肛門直腸檢查常用的體位是（　）。
　　A.左側(cè)臥位
　　B.膝胸位
　　C.截石位
　　D.蹲位
　　E.右側(cè)臥位

　　 [答疑編號500702210105]

　　『正確答案』A
　　6.直腸肛管疾病病人手術(shù)后行溫水坐浴和換藥的順序是（�。�。
　　A.先坐浴，再換藥，后大便
　　B.先坐浴，再大便，后換藥
　　C.先大便，再坐浴，后換藥
　　D.先大便，再換藥，后坐浴
　　E.先換藥，再大便，后坐浴

　　 [答疑編號500702210106]

　　『正確答案』C