第三節(jié) 護(hù)理
(一)護(hù)理評估
1.術(shù)前評估
。1)健康史:了解是否有酗酒、喜食辛辣等刺激性飲食習(xí)慣;有無長期站立、坐位或腹內(nèi)壓增高等因素。發(fā)病以來的治療情況,以及有無其他伴隨疾病。
。2)身體狀況:評估局部癥狀和體征。了解病人對手術(shù)的耐受程度,以及病人對疾病和治療方法的認(rèn)識。
2.直腸、肛管的檢查
。1)安置檢查體位:①左側(cè)臥位:適用于年老體弱或重病患者;②膝胸位:臨床上最為常用,適用于一般病人的短時間檢查;③截石位:適用于肛門手術(shù);④蹲位:適用于檢查內(nèi)痔、直腸息肉、直腸脫垂等。
。2)視診:觀察肛管有無裂口、潰瘍,肛周皮膚有無瘺管的外口,肛門外有無腫物或脫出物。
。3)配合直腸指檢和內(nèi)鏡檢查
1)檢查前準(zhǔn)備工作:檢查前應(yīng)向病人或家屬說明檢查的目的和方法,消除病人的顧慮。檢查應(yīng)在檢查室中進(jìn)行,或在床邊用屏風(fēng)圍起。內(nèi)鏡檢查前囑病人排空大便,或進(jìn)行灌腸排便。檢查前護(hù)士應(yīng)將已浸泡消毒的內(nèi)鏡接好電源,備無菌手套或指套、液狀石蠟、長棉簽及草紙。另備盛有標(biāo)本固定液的小瓶,以備留標(biāo)本送活組織檢查用。
2)檢查過程:安置病人于合適的體位。向兩側(cè)分開肛門作一般視診后,進(jìn)行直腸指檢。檢查者戴無菌手套或指套,以液狀石蠟潤滑示指后,用指腹輕輕按壓肛緣,囑病人做深呼吸配合,使括約肌松弛,然后將示指緩緩插入肛管及直腸,檢查肛管直腸壁有無腫塊、觸痛,注意指套有無黏液、血跡。根據(jù)直腸指檢情況確定是否進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。但患有肛管狹窄、肛周急性感染、肛裂的病人,以及婦女月經(jīng)期,不作內(nèi)鏡檢查。
3)記錄;記錄肛管直腸病變時,先寫明何種體位,再用時針定位法記錄病變的部位,例如膝胸位,肛門前方正中為6點,后方正中為12點;截石位時則相反。
3.術(shù)后評估 評估術(shù)后生命體征及出血情況、止痛方法和效果、有無出現(xiàn)尿潴留以及肛門失禁等并發(fā)癥。
。ǘ┳o(hù)理措施
1.一般護(hù)理
。1)調(diào)節(jié)飲食:鼓勵多吃蔬菜水果及多飲水。糾正飲酒嗜好,少食辛辣等刺激性食物。
。2)保持大便通暢:養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣。有便秘病人,可服用液狀石蠟等潤滑性瀉藥。
(3)肛門坐浴:坐浴是清潔肛門、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收的有效方法,并有緩解括約肌痙攣、減輕疼痛的作用。坐浴的盆具應(yīng)足夠大,事先消毒,將沸水降溫至43~46℃時盛于盆內(nèi),持續(xù)坐浴20~30分鐘左右。術(shù)后病人可用O.02%高錳酸鉀溶液坐浴,每日2~3次。
2.術(shù)前護(hù)理 術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食,并口服緩瀉劑或腸道殺菌劑,預(yù)防感染,術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食。手術(shù)前晚清潔灌腸。做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,女性已婚病人術(shù)前沖洗陰道。
3.術(shù)后護(hù)理
(1)病情觀察:應(yīng)加強巡視,觀察傷口敷料有無滲血,定時監(jiān)測血壓、脈搏,警惕發(fā)生內(nèi)出血。
(2)疼痛護(hù)理:手術(shù)后因括約肌痙攣,或肛管內(nèi)敷料填塞過多而加劇傷口疼痛。術(shù)后1~2天內(nèi)應(yīng)適當(dāng)給予止痛劑,必要時放松肛管內(nèi)填塞敷料。
。3)飲食和排便:術(shù)后3天內(nèi)給予流食。然后改少渣飲食。48小時內(nèi)服阿片酊以減少腸蠕動,有控制排便的作用,避免術(shù)后3天內(nèi)解大便,有利于手術(shù)切口愈合。3天后便秘者,口服液狀石蠟等藥物通便,但禁忌灌腸。
。4)傷口護(hù)理:術(shù)后取仰臥位時,臀部墊氣圈,以防傷口受壓。排便后傷口被糞便污染,應(yīng)立即用O.02%高錳酸鉀溶液坐浴,然后再換藥。
。5)處理尿潴留:術(shù)后病人因手術(shù)和麻醉刺激、切口疼痛,或不習(xí)慣床上排尿可引起尿潴留。經(jīng)過止痛、熱敷按摩、誘導(dǎo)排尿等處理,多能自行排尿。若因肛管內(nèi)填塞敷料刺激引起尿潴留者,應(yīng)及時松解填塞的敷料。
。6)預(yù)防并發(fā)癥:注意病人有無排便困難、大便變細(xì)或肛門失禁現(xiàn)象。為防止肛門狹窄,術(shù)后5~10天內(nèi)可用示指擴(kuò)肛,每日一次。肛門括約肌松弛者,術(shù)后3天開始作肛門收縮舒張運動。
4.健康指導(dǎo)
。1)病人平時應(yīng)多飲水、多吃水果及適量粗纖維食物,戒飲酒,避免辛辣等刺激性食物,保持大便通暢。養(yǎng)成每日定時排便,每天堅持適量的體育活動。
。2)出院后,若傷口未愈合者,每次排便后仍需坐浴。
。3)有肛門狹窄者,繼續(xù)堅持行肛門擴(kuò)張。若出現(xiàn)排便困難,應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。
例題
1.直腸和肛管的交界線是(。。
A.腹膜反折處
B.肛瓣
C.肛竇
D.齒狀線
E.肛提肌
『正確答案』D
2.肛裂最主要的癥狀是(。。
A.排便時及排便后肛門部疼痛
B.肛門持續(xù)性脹痛
C.肛門持續(xù)性跳痛
D.排便時肛門劇痛
E.肛門周圍的外口經(jīng)常流膿、肛周潮濕、瘙癢
『正確答案』A
3.下列關(guān)于肛裂病人的治療說法錯誤的是(。。
A.保持大便通暢
B.便后溫水坐浴
C.局部涂消炎止痛軟膏
D.在潰瘍基底封閉注射
E.陳舊性肛裂常需手術(shù)切除并縫合創(chuàng)口
『正確答案』E
4.對高位肛瘺病人采取的主要治療方法是( )。
A.注射療法
B.膠圈套扎法
C.手術(shù)切除
D.掛線療法
E.切開引流
『正確答案』D
5.年老體弱或重病患者行肛門直腸檢查常用的體位是( )。
A.左側(cè)臥位
B.膝胸位
C.截石位
D.蹲位
E.右側(cè)臥位
『正確答案』A
6.直腸肛管疾病病人手術(shù)后行溫水坐浴和換藥的順序是(。。
A.先坐浴,再換藥,后大便
B.先坐浴,再大便,后換藥
C.先大便,再坐浴,后換藥
D.先大便,再換藥,后坐浴
E.先換藥,再大便,后坐浴
『正確答案』C